高热良方——大青龙汤
大青龙汤在《伤寒论》《金匮要略》中都有出现，这首方只有7味药：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、生石膏。
大青龙汤与麻黄汤的区别有两个：一是大青龙汤中麻黄的用量是麻黄汤的一倍，麻黄汤中麻黄用量是三两，大青龙汤中用六两；另外一个区别是，大青龙汤中加石膏、生姜、大枣。这里加石膏是针对烦躁、口渴而清里热，加生姜和大枣的目的是保护肠胃。
大青龙汤的适应证是在麻黄汤证的基础上，再加上烦躁、口渴。后来有人概括为大青龙汤证重要的五症：发热、恶寒、无汗、口渴、烦躁。还有人认为是4个症，没有口渴。
我临床上碰到外感发热病的时候，用这首方是很普遍的，只要对证，疗效是非常好的。只要患者符合上面讲的4个或者5个症的时候，一般一帖药或二三帖药热就退了；甚至有的患者来不了诊所在电话里面讲病情，没有切脉，但症状比较典型，体质也不是很差，也可以用这首方治疗，效果也是蛮好的。当然，能来诊所现场诊断那就更好。
绍兴一个朋友的妻子，高热住院20天，原因不明。当高热时，西医用冰敷、用激素就汗出热退，但是退热不到2天又发热。朋友打电话过来寻求中医治疗。询问得知患者有发热、恶寒、肢体疼痛、头疼、咽喉肿痛、手足烦热、无汗等症。这基本上是大青龙汤的方证，我开了大青龙汤2帖，患者服后效果很好，热退、恶寒减少，但是还有点恶风，开始有汗出，再服桂枝汤3帖而出院。
在《伤寒论》和《金匮要略》中对于大青龙汤的临床应用只有3条。宋本《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。”第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中载：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”这一条文与宋本第39条有互相呼应的关系。
我国出版的高等中医药院校教材中，不管是《方剂学》还是《中医内科学》，都没有把大青龙汤当作一个主方，如《方剂学》是作为麻黄汤的加味方附于麻黄汤条后，可见对它不是很重视。我国唐代著名医学家孙思邈晚年得到《伤寒论》，他对书中发热的处理非常认可，但当时朝廷里面的太医对治疗外感发热用桂枝、麻黄是不认同的，因此他叹息《伤寒论》这本书不能广泛的流行。他反复读过《伤寒论》之后，总结出治疗外感太阳病的3个最重要的方子：“夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。”可见他对青龙汤非常重视。
我在临床上基本上是根据前面所述的大青龙汤4个症或5个症而使用的。但有时也会遇到不恶寒的患者，恶寒不明显，我就减少麻黄的用量，成人本来用12g就减到6g，按普通麻黄汤的麻黄用量来使用。因为我们是处在江南地区，普通成人用麻黄汤，麻黄用量一般是6～10g，大青龙汤中麻黄用量12～15g。若这个患者不恶寒，麻黄用量就6g，生石膏一般用量30～60g。有时候碰到一些高热不恶寒的患者，出现头痛、烦躁这样的症状，加大生石膏用量到60g。
我这是受到日本大村光明氏所写的《大青龙汤管见》一文的影响。他认为，临床上不恶寒的患者这个方也可以用，甚至有的患者有汗也可以用。也就是说，大青龙汤的5个症：发热、恶寒、无汗、口渴、烦躁，不一定那么严格的都要齐全，少一个问题也不大。大村光明氏用的是颗粒剂，与我们药物可以加减的情况还有所不同。我在临床上用大青龙汤，这4个症或5个症是要有的，而患者不恶寒的时候，就减少麻黄分量，加重生石膏用量。效速者一剂而愈，迟者需要3剂方愈。
大青龙汤这首方对治疗高热效果是非常好的，甚至是神奇的。但有的时候这个方证辨别并不那么容易，患者正在发高烧的时候，是不是烦躁很难看出来。这种情况不仅是一般医生，就连日本很有名的医生山脇东洋，他在诊断时也有分辨不出是麻黄汤证还是大青龙汤证的情况。这一史实还关系到吉益东洞的出山，有时间与大家再聊。
大青龙汤证在没有药物时，也可以用针刺取效。穴位是在麻黄汤证的基础上，再加上针对内热烦躁的几个穴位。
一般来说，大青龙汤证用的穴位有两组：第一组合谷、经渠，这是针对麻黄汤证的，左右两边针刺，重刺激:；第二组有烦躁、口渴就要增加足三里、曲池、间使，都是两边针刺，重刺激。一般都要留针，有条件的话一天针2～3次。我当年在龙泉水利工地上就曾用针刺治疗过四五例，当时针后都留针。患者高热非常厉害的时候，一天针几次，针刺后患者因为口渴而多喝水，出汗，效果非常好。以后，我碰到大青龙汤证一般都配合用针刺，但更多的是大椎针刺放血、拔罐。
我自己的女儿有一次咽喉疼痛，她没有告诉我，自己找点药吃。第2天高热、恶寒、没有汗，咽喉痛得厉害，身上关节也痛得厉害，这才到我这里来。我马上开大青龙汤给她吃，同时针刺大椎刺血、拔罐；因咽喉痛，故少商也刺血。针刺、服药之后大概1个多小时她就出汗了，到了夜里咽喉疼痛就明显减轻，体温也下降了一些；第2天早上咽喉不痛，体温正常，就上班去了。针药结合起来效果就很好。当时给她开的方中，生麻黄10g，生石膏60g。