疏肝健脾法治失眠胃痛1例

今天下午，龙阿姨来复诊了，说服药后症状缓解，我翻看她上次就诊的病历：5月21日就诊，诉失眠，夜间能入睡3-4小时，胃脘隐痛，恶心欲呕，无反酸，纳可，大便4-5天一行，质不硬，口干，饮水多，舌淡红，苔白，左脉弦无力，右脉沉弦滑无力。

患者胃脘隐痛，恶心欲呕，大便4-5天一行，质不硬，脉沉无力，考虑为太阴病，恶心欲呕，脉弦，考虑为少阳病，故辨为少阳太阴合病。拟方四逆散合四君子汤加减：

今日复诊：诉睡眠好转，能入睡5小时，无胃痛，无恶心，时有嗳气，大便硬，4-5天一行，无口干，舌淡红，苔白，左脉沉无力，右脉沉细弦。

上方加量生白术80g，加火麻仁20g、枳实15g，执七剂，日一剂，水煎服。

注：肝与脾胃关系密切，肝主疏泄，与脾胃气机升降相协调，肝疏泄太过或者不及都会影响到脾胃的功能，疏泄太过就会肝乘脾，疏泄不足就会肝郁脾虚。本病就是肝郁脾虚的表现。故以四逆散疏肝，四君子汤健脾，另加香附、高良姜行气止痛，龙齿、酸枣仁、首乌藤宁心安神，合欢皮既能疏肝解郁，也能养心安神，竹茹降逆止呕，患者便秘，无明显的阳明证的舌脉象，故不考虑为阳明腹实，考虑为太阴脾虚，运化无力的表现，重用生白术能健脾益气，行气通腑。二诊能大便不通，加量生白术，并加火麻仁、枳实以加强润肠通便作用。

作者介绍

林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是广西名中医姚宝农教授的学术继承人。曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。

深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。

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