这些肌肉引起脊柱侧弯?

我们所熟知的肌肉活动模式往往是基于健康正常的人体状态,但是在脊柱侧弯的患者当中,软组织收缩、骨骼变形以及单侧的关节僵硬都是非常多见的变化,这些变化也会引起整个系统有不同程度的反应。

一个脊柱侧弯的弯弧会牵涉到众多的肌肉,所以,我们在矫正时也不能只局限于改善某一条肌肉,而忽略其余部分——很多协同和拮抗的效果也会影响到平衡的矫正系统。

脊柱侧弯或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成,在此过程中,肌肉的形状和长度也会发生该改变,而也只有当有关的支持肌肉失去支撑功能或者拉长了,躯干才会发生偏移。

因此,我们在治疗中,首先要改善姿势,使身体重新获得垂直的轴心。

想要完成这一点,就必须锻炼与垂直姿势相关的肌肉群——恢复肌肉间的平衡,“长了的必须缩短,短了的也必须拉长”。

同时还要对两侧的肌肉进行强化,以增强其支撑脊柱及肋骨的功能。

下面我们来详细讨论一些肌肉的活动。

1

腹肌

在脊柱侧弯当中,所有的腹肌均牵涉在内。

我们可以做如下推测:

如果是右凸的脊柱侧弯患者——其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌(a-b),对角并排于一线的都会被拉长,肋隆凸可向外或向后移动。

相对的,如图,对侧的肌肉则会缩短(c-d),前肋隆凸会向前向内.

所以,我们在运动治疗中必须恢复肌肉平衡,

缩短拉长的对角线(a-b),

拉长缩短的对角线(c-d)。

2

腰方肌等深层支撑肌肉

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉,其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形,连接着肋骨、腰椎和髂骨,其实腰方肌并不是一整块肌肉,如果按其的纤维走形,它可以分为三束:

髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带,向上连接至第12肋。髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点,向上经过上方4个腰椎横突,对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突,向上附着在第12肋,并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。

在脊柱侧弯中,腰方肌等肌肉单侧收缩,可以将腰椎横突拉向一侧,出现腰椎的偏移及扭曲,造成腰椎段脊柱侧弯。4月12日吉林 | 交离靶点疏通疗法 下肢静脉曲张精英临床带教班--点击查看

所以,在侧弯的凸侧,会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短,也会在对侧形成一肌肉隆凸。

3

竖脊肌(最长肌、髂肋肌等背伸展肌)

竖脊肌分为两组,位于脊柱两旁。

双侧共同收缩可以使脊柱延长。

单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

在脊柱侧弯的病例当中,这两组肌肉会失去平衡,导致两边肌肉的活动和长度都不相同。

竖脊肌除了分成两组之外,还分成了三段。以髂肋肌为例,即分为腰、胸、颈三个部分。所以,我们运动治疗的目的是在各个节段制造肌肉平衡,一般来说会从腰开始,然后上面的节段便会自动跟随。

一般来说,脊柱侧弯的患者由于脊柱的扭力关系,会导致凸侧的肌肉较紧张——以胸椎右凸为例,会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉过分紧张。

临床中,可以由此判断,需要松解哪部分,拉伸哪部分。

最后,凹侧和凸侧的肌肉都应该强化训练,这样才能充分巩固脊柱的稳定性。

其他肌肉

斜方肌

部位: 在项部和背上部皮下, 一侧成三角形,底在脊柱尖在肩峰, 两侧相合成斜方形。

起点:上项线内1/3, 枕外隆凸, 项韧带, 第七颈椎棘突, 全部胸椎棘突及棘上韧带。

止点:上部纤维止于锁骨外侧端1/3。 中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘外侧。下部纤维止于肩胛冈上缘。

功能:上部收缩,提肩胛骨外侧缘,使肩胛骨向外上方旋转,帮助上肢上举。下部则下降肩胛骨内侧缘。全部收缩时,使肩胛骨向脊柱移动。肩胛骨固定时,一侧收缩,使颈向同侧倾,面向后仰旋向对侧。两侧同时收缩,使头后仰。

支配神经:第十一对脑神经(副神经)。

背阔肌:

部位:位于腰背部和胸部外侧,为全身最大的阔肌,呈三角形,上内侧被斜方肌覆盖。

起于:以腱膜起自下6个胸椎棘突,全部腰椎棘突,骶中嵴,髂肌外侧唇后1/3。以三到四个肌齿起自下三到四个肋骨外面,有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。

止于:肱骨小结节嵴。

功能:收缩,肱骨后伸,旋内,内收。拉高举的上臂向内侧移动。当上肢固定时,拉躯体向上。

神经支配:胸背神经(C6~C8)

菱形肌

部位:位于斜方肌的深面,纤维斜向下方。

起于:下两位颈椎及上四位胸椎棘突,止于:肩胛骨内侧缘的下半部(肩胛冈以下)。

(1)小菱形肌:

起于:下两位颈椎棘突。

止于:肩胛骨内侧缘的下半部(肩胛冈以下)。

(2)大菱形肌:

起于:上四位胸椎棘突的部分。

止于:肩胛骨内侧缘的下半部(肩胛冈以下)。

大 小菱形肌之间隔一薄层结缔组织。

功能:收缩时牵引肩胛骨向内上方,使肩胛骨向脊柱靠拢,并与前锯肌共同作用,使肩胛骨的脊柱缘贴于胸壁。

神经支配:肩胛背神经(C4~C6)

多裂肌

部位:位于脊柱沟内,半棘肌的深面,形状类似半棘肌,但较短。分布到骶骨和第二颈椎之间,在腰部和颈部比较发达。

起于:骶骨背面,髂棘后韧带,髂后上棘,腰椎乳突,胸椎横突,下位四个颈椎关节突。

止于:全部真椎(除枢椎外)的棘突其肌纤维长短不一,浅层纤维跨越三到四个椎体,中层纤维跨越二到三个椎体,深层纤维连接相邻椎体之间。

神经支配:脊神经(C3~S5)

回旋肌

部位:位于多裂肌的深面,分为颈回旋肌,胸回旋肌,腰回旋肌。

肌束似多裂肌,但更短,胸回旋肌比较发达,包括十一对近似方形的小肌,其中第一对位于第一二胸椎之间,第二对位于第十一,十二胸椎之间。胸回旋肌起自椎骨横突的后上部,止于上位相邻的椎骨椎弓板和外侧缘,部分肌纤维向上跨越一个椎弓,止于上位椎骨棘突的根部。前者称回旋短肌,后者称回旋长肌。颈回旋肌和腰回旋肌的肌束外形不规则,数量不恒定,其起止与胸回旋肌相似。

神经支配:(T1~T11)后支

功能:脊柱伸直,旋转

腰大肌

部位:位于腰部两侧的长肌,大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内

起于:起自腰椎椎体及椎间盘的侧面及横突后面。

止于:股骨小转子。

(肌纤维以羽状形式向外下方排列走行,形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。腰大肌的走行跨度长,上段接于胸腰膜,下段与髂筋膜相续。往上可延伸至后纵膈最下方及膈肌的后部,向下与髂肌共同形成髂腰肌腱,经腹股沟韧带下肌腔隙,止于大腿根部内侧的股骨小转子。)

按肌束的走行方向可分为浅部和深部两个部分。

浅部起自 L4 ~5 椎体侧面及横突后面,肌纤维较长,由1 ~2 肌齿组成,肌束斜向外下止于股骨小转子。在浅部有腰丛的神经分支且在起始处分为两支,一支走行于浅部的外表面,一支走行于浅部的内表面,外支的直径大于内支,两支分别供应腰大肌的浅深部。

深部起自 T12 ~ L3 椎体侧面及横突后面,肌纤维较短,由3 ~4 肌齿组成,肌束斜向外下止于股骨小转子。

功能:收缩时屈曲大腿并旋外,当大腿固定时,屈脊柱腰段而使躯干前驱。

神经支配:腰丛肌支(T12~L3)

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