中医主治医师考试之温病

温毒类温病

　　温毒类温病主要证治

　　大头瘟毒盛肺胃证治

　　大头瘟是感受风热时毒引起的急性外感热病，初起即见卫气同病证，继则肺胃热毒炽盛。本病发展过程中，往往因邪毒攻窜而出现头面红肿疼痛、甚则溃烂等表现。毒盛肺胃证为大头瘟气分热毒炽盛、化火攻冲头面的证候。

　　毒盛肺胃

　　病机：肺胃热毒充斥，攻冲头面。

　　证候表现：壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，疏风消肿。

　　方药：普济消毒饮。

　　黄芩、黄连、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草。

　　烂喉痧毒燔气营（血）证治

　　烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病，以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为临床特点，又名疫喉痧、时喉痧，与乙类传染病中的猩红热极为相似，属于传染病。咽喉为肺胃之门户，又肺主皮毛，胃主肌肉，正如何廉臣所说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分则发痧。”毒燔气营（血）证为疫毒之邪深入营血分，气营（血）同病的危重证候。

　　毒燔气营（血）

　　病机：烂喉痧邪毒化火，燔灼气营（血）。

　　证候表现：壮热，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，甚则气道不通，肌肤丹痧紫赤密布，红晕融合成片，舌绛干燥起芒刺，状如杨梅，脉细数。

　　治法：气营（血）两清，解毒救阴。

　　方药：凉营清气汤。

　　犀角（水牛角代）、鲜石斛、黑山栀、丹皮、鲜生地、薄荷叶、黄连、赤芍、玄参、生石膏、生甘草、连翘、竹叶、茅根、芦根、金汁。

　　痰多加竹沥水，或珠黄散（珍珠、西牛黄）。本证危重，易内陷出现变证，如热闭心包之神昏谵语，热盛动风之痉厥，甚则出现内闭外脱等，当参照有关证治予以救治。