经方传真（五）
经方传真（五）
胡希恕 冯世
第七章·泻心汤类方
一、泻心汤方
【方剂组成】大黄12克，黄连6克，黄芩6克
【用法】以水三杯，煮取三杯，顿服之。
【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火。古人以心主火，故名以泻心汤。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
注解：心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。
按：本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。
【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。
【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。发现高血压20多年，常头疼失眠，近一月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170～200/130～140毫米汞柱，苔黄，舌红脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤：
大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克
结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。
二、大黄黄连泻心汤方
【方剂组成】大黄9克，黄连5克
【用方】以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。
【方解】此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：见桂枝汤方证。
【辨证要点】心烦、心下痞者。
三、附子泻心汤方
【方剂组成】大黄6克，黄连3克，黄芩3克，附子3克
【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。
【方解】泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。
按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。
【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。
四、大黄硝石汤方
【方剂组成】大黄12克，黄柏12克，栀子9克，硝石12克（分二煎）
【用法】以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，内硝，更煮沸，温服。
【方解】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药，伍以硝黄故治黄疸证、里实有热、二便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·黄疸病》第19条：黄疸，腹满、小便不利而赤、自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
注解：腹满、小便不利而赤、自汗出，显系实热在里，黄疸见此证，故当以大黄硝石汤下之。
【辨证要点】实热黄疸，大便干、小便黄少者。
五、茵陈蒿汤方
【方剂组成】茵陈蒿24克，山栀9克，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
注解：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则必使热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。
《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄。小便不利、腹微满。为水不下行，此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。
《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。
按：本条所述，颇似急性黄疸型肝炎证治，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意，
【辨证要点】阳黄见大便干，小便不利者。
【验案】王某，男性，34岁，某医院会诊病例。1964年5月8日初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄，治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：
柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克
结果：上药服二剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转，因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约一月出院。
六、栀子大黄汤方
【方剂组成】栀子9克，大黄6克，枳实9克，香豉18克
【用法】水煎温服。
【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
注解：见枳实栀子豉汤条。
《金匮要略·黄疸病》第15条：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
注解：病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者，宜栀子大黄汤主之。
【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。
【骏案】陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛。诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤一剂，热退。第三天因过食厚味而又复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而于，脉细数，此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：
淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克
结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。
七、大黄汤或丸方
【方剂组成】黄连、黄芩、栀子、大黄各3克
【用法】水煎温服，亦可制为丸。
【方解】此于泻心汤加栀子，故治泻心汤证而烦热更甚者。
按：本方虽出于后世，其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成，故应用时亦宜依二方证而治用之。
【辨证要点】心烦、心下痞满、大便难者。
【验案】李某，女性，65岁，延庆县巡诊病案。初诊日期1965年11月9日。左半身不遂五天，头晕不起，懊憹不得眠，他医给通经活络之品，并用羚羊粉五分，药后诸症不减，反见烦躁。今日听胡老巡诊急来询问：是否包好，否则白花钱就不治了，光羚羊粉就花了五元钱，治不起，胡老劝其服药看之，不用花多少钱。诊其脉弦滑数，舌红苔黄腻。血压260/160毫米汞柱。证属阳明里热，与大黄汤加味：
黄连6克，黄芩10克，栀子10克，大黄6克，生石膏45克
结果：上药服一剂，大便通一次，诸症大减，血压为150/100毫米汞柱。
【方剂组成】大黄12克，黄连6克，黄芩6克
【用法】以水三杯，煮取三杯，顿服之。
【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火。古人以心主火，故名以泻心汤。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
注解：心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。
按：本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。
【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。
【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。发现高血压20多年，常头疼失眠，近一月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170～200/130～140毫米汞柱，苔黄，舌红脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤：
大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克
结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。
二、大黄黄连泻心汤方
【方剂组成】大黄9克，黄连5克
【用方】以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。
【方解】此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：见桂枝汤方证。
【辨证要点】心烦、心下痞者。
三、附子泻心汤方
【方剂组成】大黄6克，黄连3克，黄芩3克，附子3克
【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。
【方解】泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。
按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。
【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。
四、大黄硝石汤方
【方剂组成】大黄12克，黄柏12克，栀子9克，硝石12克（分二煎）
【用法】以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，内硝，更煮沸，温服。
【方解】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药，伍以硝黄故治黄疸证、里实有热、二便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·黄疸病》第19条：黄疸，腹满、小便不利而赤、自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
注解：腹满、小便不利而赤、自汗出，显系实热在里，黄疸见此证，故当以大黄硝石汤下之。
【辨证要点】实热黄疸，大便干、小便黄少者。
五、茵陈蒿汤方
【方剂组成】茵陈蒿24克，山栀9克，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
注解：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则必使热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。
《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄。小便不利、腹微满。为水不下行，此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。
《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。
按：本条所述，颇似急性黄疸型肝炎证治，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意，
【辨证要点】阳黄见大便干，小便不利者。
【验案】王某，男性，34岁，某医院会诊病例。1964年5月8日初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄，治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：
柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克
结果：上药服二剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转，因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约一月出院。
六、栀子大黄汤方
【方剂组成】栀子9克，大黄6克，枳实9克，香豉18克
【用法】水煎温服。
【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
注解：见枳实栀子豉汤条。
《金匮要略·黄疸病》第15条：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
注解：病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者，宜栀子大黄汤主之。
【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。
【骏案】陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛。诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤一剂，热退。第三天因过食厚味而又复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而于，脉细数，此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：
淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克
结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。
七、大黄汤或丸方
【方剂组成】黄连、黄芩、栀子、大黄各3克
【用法】水煎温服，亦可制为丸。
【方解】此于泻心汤加栀子，故治泻心汤证而烦热更甚者。
按：本方虽出于后世，其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成，故应用时亦宜依二方证而治用之。
【辨证要点】心烦、心下痞满、大便难者。
【验案】李某，女性，65岁，延庆县巡诊病案。初诊日期1965年11月9日。左半身不遂五天，头晕不起，懊憹不得眠，他医给通经活络之品，并用羚羊粉五分，药后诸症不减，反见烦躁。今日听胡老巡诊急来询问：是否包好，否则白花钱就不治了，光羚羊粉就花了五元钱，治不起，胡老劝其服药看之，不用花多少钱。诊其脉弦滑数，舌红苔黄腻。血压260/160毫米汞柱。证属阳明里热，与大黄汤加味：
黄连6克，黄芩10克，栀子10克，大黄6克，生石膏45克
结果：上药服一剂，大便通一次，诸症大减，血压为150/100毫米汞柱。
第八章·瓜蒂散类方
瓜蒂散方
【方剂组成】瓜蒂、赤小豆各等分。
【用法】二味为细末，取2～3克，另以香豉一勺，用热汤七勺，煮作稀粥，去滓取汁，和散顿服之。不吐者，少少加，得快吐，止后服。诸亡血虚家不可与之。
【方解】瓜蒂苦寒，祛湿除热而有催吐的作用，与赤小豆协力以逐湿热，饮之以香豉汁更有助于涌吐也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
注解：病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，谓胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。
《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
注解：少阴病，始得之，而手足寒脉弦迟，有以里虚有寒的表现，但其人饮食入口则吐，即不饮食则亦心中温温欲吐，复不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，故当顺其势以本方吐之，不可下也。若其人只干呕，即不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、复不能之情者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。
按：此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。
《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
注解：邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
注解：胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部（即剑突下）为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。
按：书中吐剂只此一方，而具体论治亦只此数条，但于吐法中更可清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦、饥不能食者；若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要征，然无一不是机体驱赶病邪于胸中，欲吐出的一种病理反应。
【辨证要点】胸脘满闷、欲吐而不能吐者。
【方剂组成】瓜蒂、赤小豆各等分。
【用法】二味为细末，取2～3克，另以香豉一勺，用热汤七勺，煮作稀粥，去滓取汁，和散顿服之。不吐者，少少加，得快吐，止后服。诸亡血虚家不可与之。
【方解】瓜蒂苦寒，祛湿除热而有催吐的作用，与赤小豆协力以逐湿热，饮之以香豉汁更有助于涌吐也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
注解：病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，谓胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。
《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
注解：少阴病，始得之，而手足寒脉弦迟，有以里虚有寒的表现，但其人饮食入口则吐，即不饮食则亦心中温温欲吐，复不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，故当顺其势以本方吐之，不可下也。若其人只干呕，即不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、复不能之情者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。
按：此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。
《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
注解：邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
注解：胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部（即剑突下）为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。
按：书中吐剂只此一方，而具体论治亦只此数条，但于吐法中更可清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦、饥不能食者；若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要征，然无一不是机体驱赶病邪于胸中，欲吐出的一种病理反应。
【辨证要点】胸脘满闷、欲吐而不能吐者。
第九章·甘草干姜汤类方
一、甘草干姜汤方
【方剂组成】炙甘草18克，干姜9克
【用法】以水三杯煮取一杯，温服。
【方解】甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈足温，而脚挛急不已。再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，当须四逆汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
注解：《金匮要略》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”
若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非本方所能治了。
【辨证要点】胃虚寒，吐涎沫呕逆者。
【验案】宋某。男性，35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与甘草干姜汤加味；
炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克
结果：上药服三剂，诸证均已。
二、理中汤或丸方
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤（即本方）亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒扁豆10克，陈皮15克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
三、大建中汤方
【方剂组成】蜀椒9克，干姜18克，人参9克，胶饴一杯（分冲）
【用法】以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当一日食糜，温覆之。
【方解】蜀椒、干姜驱寒止呕，人参，胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
注解：寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁。上冲腹皮起伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，宜大建中汤主之。
按：此述本方应用的比较重证，其实凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之；又以蜀椒杀虫，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。
【辨证要点】心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。
【验案】李某，男性。32岁，病历号478529，1965年3月16日初诊。二年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按：但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒。与大建中汤：
川椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克
结果：上药服三剂，腹痛发作次数大减，连续两天大便中下蛔虫，共5条。继服三剂诸证已。
四、吴茱萸汤方
【方剂组成】吴茱萸15克，人参9克，生姜18克，大枣4枚
【用法】水煎温服。
【方解】吴萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹。”伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
注解：属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕，宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反增剧者，是误犯上焦有热的呕，不当用本方治之。
按：属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为二方的共有证，故特提出教人临证时要细心辨别，读者宜与小柴胡汤方证条互参。
《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
注解：少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷、烦躁欲死者，为寒饮暴迫所致，故宜吴茱萸汤主之。
按：文中虽谓吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、烦躁欲死，才可能说是寒饮逆迫的急剧情况，否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死。”证无所别，又何以吴茱萸汤主之？
《伤寒论》第378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。
注解：干呕或吐涎沫而头痛者，为寒饮冲逆的征候，吴茱萸汤主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第8条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
注解：寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。
按：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者，呕而胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参考。
剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证），本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证；胃脘疼，呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。
【辨证要点】胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。
【验案】李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而服中西药罔数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草9克
结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
【方剂组成】炙甘草18克，干姜9克
【用法】以水三杯煮取一杯，温服。
【方解】甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈足温，而脚挛急不已。再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，当须四逆汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
注解：《金匮要略》曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”
若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非本方所能治了。
【辨证要点】胃虚寒，吐涎沫呕逆者。
【验案】宋某。男性，35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与甘草干姜汤加味；
炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克
结果：上药服三剂，诸证均已。
二、理中汤或丸方
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤（即本方）亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒扁豆10克，陈皮15克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
三、大建中汤方
【方剂组成】蜀椒9克，干姜18克，人参9克，胶饴一杯（分冲）
【用法】以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当一日食糜，温覆之。
【方解】蜀椒、干姜驱寒止呕，人参，胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
注解：寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁。上冲腹皮起伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，宜大建中汤主之。
按：此述本方应用的比较重证，其实凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之；又以蜀椒杀虫，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。
【辨证要点】心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。
【验案】李某，男性。32岁，病历号478529，1965年3月16日初诊。二年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按：但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒。与大建中汤：
川椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克
结果：上药服三剂，腹痛发作次数大减，连续两天大便中下蛔虫，共5条。继服三剂诸证已。
四、吴茱萸汤方
【方剂组成】吴茱萸15克，人参9克，生姜18克，大枣4枚
【用法】水煎温服。
【方解】吴萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹。”伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
注解：属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕，宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反增剧者，是误犯上焦有热的呕，不当用本方治之。
按：属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为二方的共有证，故特提出教人临证时要细心辨别，读者宜与小柴胡汤方证条互参。
《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
注解：少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷、烦躁欲死者，为寒饮暴迫所致，故宜吴茱萸汤主之。
按：文中虽谓吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、烦躁欲死，才可能说是寒饮逆迫的急剧情况，否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死。”证无所别，又何以吴茱萸汤主之？
《伤寒论》第378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。
注解：干呕或吐涎沫而头痛者，为寒饮冲逆的征候，吴茱萸汤主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第8条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
注解：寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。
按：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者，呕而胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参考。
剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证），本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证；胃脘疼，呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。
【辨证要点】胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。
【验案】李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而服中西药罔数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草9克
结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
第十章·干姜附子汤类方
一、干姜附子汤方
【方剂组成】干姜9克，附子（生用）9克
【用法】以水三杯煮取一杯，温服。
【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。
注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。
按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。
【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。
二、四逆汤方
【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克
【用法】水煎温服。强人可酌增姜附量。
【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。
注解：见甘草干姜汤方证。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差。身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。
按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
注解：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知。故宜四逆汤主之。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
注解：脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
注解：见瓜蒂散方。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
注解：大汗出，为精气亡于外。热不去，为邪反留于内。腹内拘急，津虚并复有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主之。
按：大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
注解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤方。
《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，里见厥者，难治，四逆汤主之。
注解：胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。身有微热而见厥，更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。
按：本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气的为患，大有上越下泄的虚脱情祝。此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此更无别法。
《伤寒论》第388条：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。
《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。
按：以上二条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。
【辨证要点】四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。
【验案】
例1?孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证：
炙甘草10克，干姜8克，制附片15克
结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。
例2?刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近月来食则昏冒。甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤：
炙甘草10克，干姜10克，制附片15克
结果：服三剂，诸证已，迄今未再发。
三、通脉四逆汤方
【方剂组成】炙甘草9克，附子（生用）8克，干姜14克（强人可增为18克）
【用法】水煎温服。
【方解】此即四逆汤而增加姜附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
注解：此亦少阴太阳的并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒身反不恶寒。面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真寒，外热为虚热，即所谓为无根之火，虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。
《伤寒论》第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
注解：下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱甚明，故宜通脉四逆汤主之。
【辨证要点】四逆汤证虚寒更甚者。
四、通脉四逆加猪胆汁汤方
【方剂组成】炙甘草9克，附子（生用）8克，干姜14克，猪胆汁一小勺
【用法】先煮通脉四逆汤成，去滓，内猪胆汁和令相得，温服，其脉即来，无猪胆以羊胆代之。
【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药。苦人心，当更有作用于心衰。加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚，而脉微欲绝，或脉不出者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
注解：此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，则津液未复，仍续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪胆汁主之。
【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝，或脉不出者。
五、四逆加人参汤方
【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克，人参5克
【用法】煎服法同四逆汤。
【方解】人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
注解：恶寒、脉微而复利，谓霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霍乱的下利止。亡血者，谓霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，以是恶寒、脉微并复下利也，因以四逆加人参汤主之。
按：霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复津液、血液亡失过多，因而复作上证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳，”这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。
【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。
六、茯苓四逆汤方
【方剂组成】茯苓12克，人参3克，附子（生用）3克，炙甘草5克
【用法】水煎温服。
【方解】此于四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。
按：本条述证殊不详备，临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。
【辨证要点】四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。
【验案】赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于63年发现十二指肠球部溃疡，现症，时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：
茯苓12克，党参10克，制附片10克，炙甘草6克
结果；上药服一剂，胃脘疼减，三剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦。
七、白通汤方
【方剂组成】葱白三茎，干姜5克，附子（生用）5克
【用法】水煎温服。
【方解】葱白为一辛温发汗药，而有治下利的作用，佐以姜附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，同属少阴病的发汗剂。由于本方有作用于下利，故少阴病下利宜本方，而不用前二方。此本应列于表证章，为解说方便，因出于此。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。
注解：既有少阴病的外证，而同时又有下利者，此亦表里合病之属，宜白通汤主之。
按：下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤；现少阴证者，宜白通汤，其理同可互参。
《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
注解：白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。
少阴病下利，虽宜白通汤主之。但少阴病脉微者，为亡阳，不可发汗，《伤寒论》有明文（如第285、286条）。若少阴病下利而脉微者，故不可与白通汤，今误与之，不但利不止，而且更致厥逆无脉、干呕、烦等虚脱恶候，因以通脉四逆加猪胆汁汤主之。服药后，若脉暴出者，为烛欲息焰反高的凶兆，主死。若脉微续而出者，为正气的渐复，故生。
按：历来注家，多以为不是白通汤药有所误，认为阴寒盛极，初服药热反而拒格，以是则利不止，徽逆无脉而干呕烦，宜以热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。我初读是书亦信其说，但经长期的体验研究乃知其非，今就所见，述之于下，以供参考。
首当讨论一下白通汤究竟是属于哪一类的治剂。葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，佐以姜附辛温热药，当更能致汗，此与麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤等配伍的大意同，虽主治有所出人，但均属少阴病的发汗剂，这是可以肯定的。有的注家为了附会条文，或谓葱白通阳，或谓能升下陷的阳气，而避言其发汗作用，因而谓其温中逐寒的作用较四逆汤、通脉四逆汤等更为有力，是毫无道理的，温中逐寒振兴沉衰，须赖姜附的作用。白通汤姜附的用量，还不及四逆汤，更不说通脉四逆汤了，何况主用发汗的葱白，虚寒盛极于里者，依法势在必禁，试看下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝诸治，均用无葱白的四逆汤，或通脉四逆汤，而无一用有葱白的如本方者，就是这个道理。葱白通阳原无可非议，但通阳是谓通津液以致汗，名之为白通汤意即在此。上条的少阴病下利的白通汤主之，为下利而同时见少阴病者，即所谓表里合病的一种，用白通汤温中使汗，则表里当均治，此与太阳阳明合病而下利者，用葛根以发汗，是同样的治疗手段。
白通汤的功用既明，兹再进一步探讨本条与白通汤后的结果，是不是药有所误。少阴病下利，似与上条的为证同，但明明提出“脉微者”二字，哪能看做是无关重要的浮词！论中原有少阴病脉微者，不可发汗的明文，白通汤是一发汗剂，少阴病下利，白通汤主之，当然是脉不微者。今少阴病下利，而脉微，则不可与白通汤汗以解之。若误与之，则不但利不止，而且由于误治，更必致厥逆无脉、干呕烦的虚脱险证。有的注家只看到姜附的辛温，而忽视了葱白的发汗，并把前后为病看作同证，因而说药无所误，是因证极阴寒，初服热药反而拒格云云，是很值得再深讨的。
基于以上的说明，可知与白通汤利不止、厥逆无脉、干呕烦者，显系误与白通汤治成的坏病，最后更有脉暴出者死，微续者生的说明，这是何等严重的虚脱险证？猪胆汁虽有较强的亢奋作用，但加于白通汤的发汗剂中反攻其表，势必益其虚脱，而速其死亡。厥逆无脉，只有通脉四逆的一法，加猪胆汁亦只能加于通脉四逆汤中才较合理。故谓白通加猪胆汁汤主之。当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。原文可能是传抄有误。
【辨证要点】少阴病又见下利者。
【方剂组成】干姜9克，附子（生用）9克
【用法】以水三杯煮取一杯，温服。
【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。
注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。
按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。
【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。
二、四逆汤方
【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克
【用法】水煎温服。强人可酌增姜附量。
【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。
注解：见甘草干姜汤方证。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差。身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。
按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
注解：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知。故宜四逆汤主之。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
注解：脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
注解：见瓜蒂散方。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
注解：大汗出，为精气亡于外。热不去，为邪反留于内。腹内拘急，津虚并复有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主之。
按：大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
注解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤方。
《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，里见厥者，难治，四逆汤主之。
注解：胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。身有微热而见厥，更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。
按：本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气的为患，大有上越下泄的虚脱情祝。此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此更无别法。
《伤寒论》第388条：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。
《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
注解：既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。
按：以上二条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。
【辨证要点】四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。
【验案】
例1?孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证：
炙甘草10克，干姜8克，制附片15克
结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。
例2?刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近月来食则昏冒。甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤：
炙甘草10克，干姜10克，制附片15克
结果：服三剂，诸证已，迄今未再发。
三、通脉四逆汤方
【方剂组成】炙甘草9克，附子（生用）8克，干姜14克（强人可增为18克）
【用法】水煎温服。
【方解】此即四逆汤而增加姜附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
注解：此亦少阴太阳的并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒身反不恶寒。面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真寒，外热为虚热，即所谓为无根之火，虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。
《伤寒论》第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
注解：下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱甚明，故宜通脉四逆汤主之。
【辨证要点】四逆汤证虚寒更甚者。
四、通脉四逆加猪胆汁汤方
【方剂组成】炙甘草9克，附子（生用）8克，干姜14克，猪胆汁一小勺
【用法】先煮通脉四逆汤成，去滓，内猪胆汁和令相得，温服，其脉即来，无猪胆以羊胆代之。
【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药。苦人心，当更有作用于心衰。加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚，而脉微欲绝，或脉不出者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
注解：此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，则津液未复，仍续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪胆汁主之。
【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝，或脉不出者。
五、四逆加人参汤方
【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克，人参5克
【用法】煎服法同四逆汤。
【方解】人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
注解：恶寒、脉微而复利，谓霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霍乱的下利止。亡血者，谓霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，以是恶寒、脉微并复下利也，因以四逆加人参汤主之。
按：霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复津液、血液亡失过多，因而复作上证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳，”这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。
【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。
六、茯苓四逆汤方
【方剂组成】茯苓12克，人参3克，附子（生用）3克，炙甘草5克
【用法】水煎温服。
【方解】此于四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。
按：本条述证殊不详备，临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。
【辨证要点】四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。
【验案】赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于63年发现十二指肠球部溃疡，现症，时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：
茯苓12克，党参10克，制附片10克，炙甘草6克
结果；上药服一剂，胃脘疼减，三剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦。
七、白通汤方
【方剂组成】葱白三茎，干姜5克，附子（生用）5克
【用法】水煎温服。
【方解】葱白为一辛温发汗药，而有治下利的作用，佐以姜附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，同属少阴病的发汗剂。由于本方有作用于下利，故少阴病下利宜本方，而不用前二方。此本应列于表证章，为解说方便，因出于此。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。
注解：既有少阴病的外证，而同时又有下利者，此亦表里合病之属，宜白通汤主之。
按：下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤；现少阴证者，宜白通汤，其理同可互参。
《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
注解：白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。
少阴病下利，虽宜白通汤主之。但少阴病脉微者，为亡阳，不可发汗，《伤寒论》有明文（如第285、286条）。若少阴病下利而脉微者，故不可与白通汤，今误与之，不但利不止，而且更致厥逆无脉、干呕、烦等虚脱恶候，因以通脉四逆加猪胆汁汤主之。服药后，若脉暴出者，为烛欲息焰反高的凶兆，主死。若脉微续而出者，为正气的渐复，故生。
按：历来注家，多以为不是白通汤药有所误，认为阴寒盛极，初服药热反而拒格，以是则利不止，徽逆无脉而干呕烦，宜以热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。我初读是书亦信其说，但经长期的体验研究乃知其非，今就所见，述之于下，以供参考。
首当讨论一下白通汤究竟是属于哪一类的治剂。葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，佐以姜附辛温热药，当更能致汗，此与麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤等配伍的大意同，虽主治有所出人，但均属少阴病的发汗剂，这是可以肯定的。有的注家为了附会条文，或谓葱白通阳，或谓能升下陷的阳气，而避言其发汗作用，因而谓其温中逐寒的作用较四逆汤、通脉四逆汤等更为有力，是毫无道理的，温中逐寒振兴沉衰，须赖姜附的作用。白通汤姜附的用量，还不及四逆汤，更不说通脉四逆汤了，何况主用发汗的葱白，虚寒盛极于里者，依法势在必禁，试看下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝诸治，均用无葱白的四逆汤，或通脉四逆汤，而无一用有葱白的如本方者，就是这个道理。葱白通阳原无可非议，但通阳是谓通津液以致汗，名之为白通汤意即在此。上条的少阴病下利的白通汤主之，为下利而同时见少阴病者，即所谓表里合病的一种，用白通汤温中使汗，则表里当均治，此与太阳阳明合病而下利者，用葛根以发汗，是同样的治疗手段。
白通汤的功用既明，兹再进一步探讨本条与白通汤后的结果，是不是药有所误。少阴病下利，似与上条的为证同，但明明提出“脉微者”二字，哪能看做是无关重要的浮词！论中原有少阴病脉微者，不可发汗的明文，白通汤是一发汗剂，少阴病下利，白通汤主之，当然是脉不微者。今少阴病下利，而脉微，则不可与白通汤汗以解之。若误与之，则不但利不止，而且由于误治，更必致厥逆无脉、干呕烦的虚脱险证。有的注家只看到姜附的辛温，而忽视了葱白的发汗，并把前后为病看作同证，因而说药无所误，是因证极阴寒，初服热药反而拒格云云，是很值得再深讨的。
基于以上的说明，可知与白通汤利不止、厥逆无脉、干呕烦者，显系误与白通汤治成的坏病，最后更有脉暴出者死，微续者生的说明，这是何等严重的虚脱险证？猪胆汁虽有较强的亢奋作用，但加于白通汤的发汗剂中反攻其表，势必益其虚脱，而速其死亡。厥逆无脉，只有通脉四逆的一法，加猪胆汁亦只能加于通脉四逆汤中才较合理。故谓白通加猪胆汁汤主之。当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。原文可能是传抄有误。
【辨证要点】少阴病又见下利者。
第十一章·附子汤类方
一、附子汤方
【方剂组成】附子（炮）6克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克
【用法】水煎温服。
【方解】苓术利小便，伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚，芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
注解：里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。少阴病，得之一二日即见此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并以附子汤主之。
按：《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日，但口中和而背恶寒，可知为里虚饮聚的为候已显，宜舍表而救里。本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证以热、口舌燥；而本方证以寒、口中和，是亦不难分辨。
《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
注解：手足寒而脉沉，则里虚寒甚明，故知身体疼、骨节疼，当为湿痹而非风邪，故以附子汤主之。
按：由本条的说明，则虚寒痹痛，多有用本方的机会。依据经验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。
【辨证要点】胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。
【验案】郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。四十余日来腹痛腹泻，大便日2-3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细，证属中虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤加味；制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克
结果：上方服12剂，诸证痊愈。
二、真武汤方
【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9克，白术9克，炮附子3克
【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。
注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。
按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。而此者虚极入阴，不但身瞤动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。
按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。参照以上证候，可活用于痿躄、麻痹、浮肿等病有效。
【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
【验案】陈某，男性，41岁，病历号189395，初诊日期1966年2月8日。头晕、左肩背疼三月余，经X线拍片提示第六颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：
茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白术10克，炮附子6克
结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克，服一周，肩背疼减。继渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。
三、附子粳米汤方
【方剂组成】炮附子5克，粳米15克，半夏12克，炙甘草3克，大枣4枚
【用法】水煎米熟汤成，去滓，温服。
【方解】附子温中祛寒，半夏逐饮止呕，粳米、大枣、甘草安中止痛，故此治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
注解：腹中寒气，谓腹中寒，并有水气雷鸣，谓水声如雷，言其声之大。切痛，谓痛如切，言其痛之剧。寒气自下以上迫，故胸胁逆满而且呕吐，宜以附子粳米汤主之。
按：本方治腹痛、呕吐，有似大建中汤方证，不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者，以此二方合用有奇效。
【辨证要点】腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。
【验案】周某，男性，20岁，病历号6319，1965年4月9日初诊。两年腹痛，多于受凉而激发，此次已痛作三天，左腹痛明显，呈持续性，上下移动，肠鸣时作，每见腹疼则大便秘结，手足常凉，苔薄白，舌质淡，脉沉迟。证属沉寒在里，治以温里安中。与附子粳米汤：
半夏12克，川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克
结果：上药服三剂，腹疼大减，便秘已改善，两手已转温，仍怕冷，继服六剂，腹痛已无发作，纳也增。四、赤丸方
【方剂组成】茯苓12克，半夏12克，乌头（炮）6克，细辛3克
【用法】研为细末，内真珠为色，炼蜜丸如麻子大。先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知稍增之，以知为度。
【方解】茯苓半夏逐饮。乌头、细辛驱寒，故此亦寒气在里的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第16条：寒气厥逆，赤丸主之。
注解：本条述证简略，但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒气同，自然亦有寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。
【辨证要点】因述证简略，以药测证，寒性腹痛可试用之。因方中有乌头和半夏，故不宜作煎剂。
五、大乌头煎方
【方剂组成】乌头大者5枚（去皮）
【用法】以水三杯煮取一杯，去滓，内蜜二杯，煎令水气尽，取二杯，分三次服，不可日再服。
【方解】乌头治同附子，而力更猛峻，合以蜜煎缓痛而且解毒，故此治寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
注解：正虚则卫气不行，故恶寒，脉因应之弦。寒盛则食不消，故不欲食，脉因应之紧，正虚邪盛乃为寒疝。若寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。
【辨证要点】寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。
六、乌头桂枝汤方
【方剂组成】乌头大者5枚，桂枝汤半杯
【用法】以蜜二杯煎乌头减半去滓，以桂枝汤半杯解之，令得一杯后，初服十之二杯，不知即服十之三杯，又不知复加至半杯，其知者，如醉状，得吐者为中病。
【方解】此即大乌头煎与桂枝汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第19条：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
注解：腹中痛、逆冷、手足不仁，此病之寒甚于里。若身疼痛，更兼外邪，宜以乌头桂枝汤主之。而非灸刺和诸药等一般常法所能治。
【辨证要点】大乌头煎证与桂枝汤证并见者。
七、乌头汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、黄芪各9克，炙甘草9克，乌头大者5枚
【用法】以蜜二杯煮乌头，取一杯，去滓，另以水煎余药，取一杯，去滓，内乌头煎半杯，更上火上煮，取一杯，温服。
【方解】此亦主用乌头煎，合以麻芍芪草发汗解表药，故与乌头桂枝汤同属里寒外邪的治剂，不过此用麻黄治肢节肿痛。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
注解：历节为一身关节俱疼的病名，病历节疼痛，以至不可屈伸者，乌头汤主之。
《金匮要略·中风历节病》第11条：乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。
注解：脚气肿痛而不可屈伸者，宜乌头汤治之。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（一）：《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。
注解：病寒疝而腹中绞痛，更由于贼风入攻五脏，以至身体拘急不得转侧，发作有时。令人阴缩、手足厥冷者，宜乌头汤主之。
【辨证要点】关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者。
按：以上三方，均以乌头煎为主药，若只寒气内盛而腹中痛者，为乌头煎证；若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者，则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。不过乌头有毒（尤其草乌），必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者如醉状，得吐者为中病”，其他二方虽未明言，亦不例外，可见是经常瞑眩的峻药，用时当慎，并宜详告病家。
【方剂组成】附子（炮）6克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克
【用法】水煎温服。
【方解】苓术利小便，伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚，芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
注解：里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。少阴病，得之一二日即见此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并以附子汤主之。
按：《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日，但口中和而背恶寒，可知为里虚饮聚的为候已显，宜舍表而救里。本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证以热、口舌燥；而本方证以寒、口中和，是亦不难分辨。
《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
注解：手足寒而脉沉，则里虚寒甚明，故知身体疼、骨节疼，当为湿痹而非风邪，故以附子汤主之。
按：由本条的说明，则虚寒痹痛，多有用本方的机会。依据经验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。
【辨证要点】胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。
【验案】郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。四十余日来腹痛腹泻，大便日2-3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细，证属中虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤加味；制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克
结果：上方服12剂，诸证痊愈。
二、真武汤方
【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9克，白术9克，炮附子3克
【用法】水煎温服。
【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。
注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。
按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。而此者虚极入阴，不但身瞤动而且振振欲擗地也。
《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。
按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。参照以上证候，可活用于痿躄、麻痹、浮肿等病有效。
【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。
【验案】陈某，男性，41岁，病历号189395，初诊日期1966年2月8日。头晕、左肩背疼三月余，经X线拍片提示第六颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：
茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白术10克，炮附子6克
结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克，服一周，肩背疼减。继渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。
三、附子粳米汤方
【方剂组成】炮附子5克，粳米15克，半夏12克，炙甘草3克，大枣4枚
【用法】水煎米熟汤成，去滓，温服。
【方解】附子温中祛寒，半夏逐饮止呕，粳米、大枣、甘草安中止痛，故此治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
注解：腹中寒气，谓腹中寒，并有水气雷鸣，谓水声如雷，言其声之大。切痛，谓痛如切，言其痛之剧。寒气自下以上迫，故胸胁逆满而且呕吐，宜以附子粳米汤主之。
按：本方治腹痛、呕吐，有似大建中汤方证，不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者，以此二方合用有奇效。
【辨证要点】腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。
【验案】周某，男性，20岁，病历号6319，1965年4月9日初诊。两年腹痛，多于受凉而激发，此次已痛作三天，左腹痛明显，呈持续性，上下移动，肠鸣时作，每见腹疼则大便秘结，手足常凉，苔薄白，舌质淡，脉沉迟。证属沉寒在里，治以温里安中。与附子粳米汤：
半夏12克，川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克
结果：上药服三剂，腹疼大减，便秘已改善，两手已转温，仍怕冷，继服六剂，腹痛已无发作，纳也增。四、赤丸方
【方剂组成】茯苓12克，半夏12克，乌头（炮）6克，细辛3克
【用法】研为细末，内真珠为色，炼蜜丸如麻子大。先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知稍增之，以知为度。
【方解】茯苓半夏逐饮。乌头、细辛驱寒，故此亦寒气在里的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第16条：寒气厥逆，赤丸主之。
注解：本条述证简略，但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒气同，自然亦有寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。
【辨证要点】因述证简略，以药测证，寒性腹痛可试用之。因方中有乌头和半夏，故不宜作煎剂。
五、大乌头煎方
【方剂组成】乌头大者5枚（去皮）
【用法】以水三杯煮取一杯，去滓，内蜜二杯，煎令水气尽，取二杯，分三次服，不可日再服。
【方解】乌头治同附子，而力更猛峻，合以蜜煎缓痛而且解毒，故此治寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
注解：正虚则卫气不行，故恶寒，脉因应之弦。寒盛则食不消，故不欲食，脉因应之紧，正虚邪盛乃为寒疝。若寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。
【辨证要点】寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。
六、乌头桂枝汤方
【方剂组成】乌头大者5枚，桂枝汤半杯
【用法】以蜜二杯煎乌头减半去滓，以桂枝汤半杯解之，令得一杯后，初服十之二杯，不知即服十之三杯，又不知复加至半杯，其知者，如醉状，得吐者为中病。
【方解】此即大乌头煎与桂枝汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第19条：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
注解：腹中痛、逆冷、手足不仁，此病之寒甚于里。若身疼痛，更兼外邪，宜以乌头桂枝汤主之。而非灸刺和诸药等一般常法所能治。
【辨证要点】大乌头煎证与桂枝汤证并见者。
七、乌头汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、黄芪各9克，炙甘草9克，乌头大者5枚
【用法】以蜜二杯煮乌头，取一杯，去滓，另以水煎余药，取一杯，去滓，内乌头煎半杯，更上火上煮，取一杯，温服。
【方解】此亦主用乌头煎，合以麻芍芪草发汗解表药，故与乌头桂枝汤同属里寒外邪的治剂，不过此用麻黄治肢节肿痛。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
注解：历节为一身关节俱疼的病名，病历节疼痛，以至不可屈伸者，乌头汤主之。
《金匮要略·中风历节病》第11条：乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。
注解：脚气肿痛而不可屈伸者，宜乌头汤治之。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（一）：《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。
注解：病寒疝而腹中绞痛，更由于贼风入攻五脏，以至身体拘急不得转侧，发作有时。令人阴缩、手足厥冷者，宜乌头汤主之。
【辨证要点】关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者。
按：以上三方，均以乌头煎为主药，若只寒气内盛而腹中痛者，为乌头煎证；若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者，则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。不过乌头有毒（尤其草乌），必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者如醉状，得吐者为中病”，其他二方虽未明言，亦不例外，可见是经常瞑眩的峻药，用时当慎，并宜详告病家。
第十二章·赤石脂禹余粮汤类方
一、赤石脂禹余粮汤方
【方剂组成】赤石脂、禹余粮各48克
【用法】上药碎后，水煎温服。
【方解】二药均有收敛、止血、止利的作用，合以为方，故治大便滑泄而久久不止者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：见理中丸方。
【辨证要点】久利而虚寒者。
二、桃花汤方
【方剂组成】赤石脂24克，干姜3克，粳米15克
【用法】水煎米熟，去滓，另内赤石脂末3克，调服，一服愈，即停服。
【方解】赤石脂固脱止利，佐干姜以温中，粳米治腹痛，故治虚寒下利、便脓血而腹痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
注解：少阴病转属太阴而下利，以至便脓血者，桃花汤主之。
《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。
注解：少阴病，二三日至四五日，即常传里并发太阴病。腹痛为里有寒。小便不利，又复有水，大肠失收因而下利不止，终于便脓血者，桃花汤主之。
按：以上二条所述，均属虚寒阴证，故以温中固脱的本方主之。不过一般便脓血的痢疾，多见于里急后重的阳热证，宜早期以适证下之，用本方的机会反少，宜注意。
【辨证要点】虚寒久痢，或见脓血者。
【方剂组成】赤石脂、禹余粮各48克
【用法】上药碎后，水煎温服。
【方解】二药均有收敛、止血、止利的作用，合以为方，故治大便滑泄而久久不止者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：见理中丸方。
【辨证要点】久利而虚寒者。
二、桃花汤方
【方剂组成】赤石脂24克，干姜3克，粳米15克
【用法】水煎米熟，去滓，另内赤石脂末3克，调服，一服愈，即停服。
【方解】赤石脂固脱止利，佐干姜以温中，粳米治腹痛，故治虚寒下利、便脓血而腹痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
注解：少阴病转属太阴而下利，以至便脓血者，桃花汤主之。
《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。
注解：少阴病，二三日至四五日，即常传里并发太阴病。腹痛为里有寒。小便不利，又复有水，大肠失收因而下利不止，终于便脓血者，桃花汤主之。
按：以上二条所述，均属虚寒阴证，故以温中固脱的本方主之。不过一般便脓血的痢疾，多见于里急后重的阳热证，宜早期以适证下之，用本方的机会反少，宜注意。
【辨证要点】虚寒久痢，或见脓血者。
第十三章·大黄附子汤类方
一、大黄附子汤方
【方剂组成】大黄9克，炮附子9克，细辛6克
【用法】水煎温服。
【方解】大黄伍以附子细辛等热药，此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
注解：胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛，紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦，故知为寒实，宜大黄附子汤以下其寒。
按：本方不仅治胁下偏痛，无论那一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。
【辨证要点】寒湿偏注而见身体某侧、某处痛疼者。
【验案】刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小腿腨部痛疼，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤：
大黄6克，赤白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克
结果：上药服六剂，腰强急减，遇劳则腨痛，上方加苍术12克，服六剂，腰强急基本愈，腨部痛亦减，继服一月诸症不复作。
二、走马汤方
【方剂组成】巴豆一枚（去皮心，熬去油），杏仁二枚
【用法】以绵缠捶令碎，热汤少许，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
【方解】巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞而得快下，此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（三）：《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通。
注解：中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心痛、腹胀、大便不通，无热候者，即可用之，不必眩惑于此等病名也。
【辨证要点】胃腹剧烈痛疼、大便不通无热者。
三、三物备急丸方
【方剂组成】大黄9克，干姜9克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂）
【用法】先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜合丸亦佳，密器中贮之，莫令泄气。
【方解】大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜更利驱寒，故治里实满无热而有寒者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略，杂疗方》第3条：（三物备急主方）主心腹诸卒暴百病，若中恶、客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤、停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差。如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之。
注解：大意是说，凡突然发作的暴病，若心腹胀满，卒痛如锥刺，或呼吸迫促，或口噤不开，或甚至假死者，本方均治之。
按：巴豆为吐下快药，古人于卒暴诸病多利用之，以上二方药味虽有出人，但主治很相似。凡卒中风、急惊风，脚气冲心，痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、以及一般杂病，若病势险恶迫于胸咽不得息者，均可用之。《千金方》于走马汤更加代猪石、赤石脂末糊为丸命名紫圆，虽下之不至虚人，更属用广良方。
【辨证要点】心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。
四、桔梗白散方
【方剂组成】桔梗9克，贝母9克，巴豆3克
【用法】以上为细末，白饮和服，强人1克，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进稀粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故不但治痰饮凝结的寒食结胸，即如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变，以至呼吸困难饮食不下而无热证者，亦均治之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
注解：寒实结胸，即指寒饮聚结成实的结胸证，若确审其无热证者，宜与白散温下其寒饮。
按：三物小陷胸汤当是三物白散之误，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有错简。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（五）：《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈。
注解：咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候，多咳唾故咽干。但无热故不渴。时吐浊痰腥臭，以至吐脓如米粥故宜本方祛其痰和脓。
按：此与桔梗汤条为文同，当以证有虚实，此以实宜攻，彼以虚则不可攻，临证须细辨。
【辨证要点】胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。
【方剂组成】大黄9克，炮附子9克，细辛6克
【用法】水煎温服。
【方解】大黄伍以附子细辛等热药，此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
注解：胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛，紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦，故知为寒实，宜大黄附子汤以下其寒。
按：本方不仅治胁下偏痛，无论那一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。
【辨证要点】寒湿偏注而见身体某侧、某处痛疼者。
【验案】刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小腿腨部痛疼，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤：
大黄6克，赤白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克
结果：上药服六剂，腰强急减，遇劳则腨痛，上方加苍术12克，服六剂，腰强急基本愈，腨部痛亦减，继服一月诸症不复作。
二、走马汤方
【方剂组成】巴豆一枚（去皮心，熬去油），杏仁二枚
【用法】以绵缠捶令碎，热汤少许，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
【方解】巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞而得快下，此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（三）：《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通。
注解：中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心痛、腹胀、大便不通，无热候者，即可用之，不必眩惑于此等病名也。
【辨证要点】胃腹剧烈痛疼、大便不通无热者。
三、三物备急丸方
【方剂组成】大黄9克，干姜9克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂）
【用法】先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜合丸亦佳，密器中贮之，莫令泄气。
【方解】大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜更利驱寒，故治里实满无热而有寒者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略，杂疗方》第3条：（三物备急主方）主心腹诸卒暴百病，若中恶、客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤、停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差。如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之。
注解：大意是说，凡突然发作的暴病，若心腹胀满，卒痛如锥刺，或呼吸迫促，或口噤不开，或甚至假死者，本方均治之。
按：巴豆为吐下快药，古人于卒暴诸病多利用之，以上二方药味虽有出人，但主治很相似。凡卒中风、急惊风，脚气冲心，痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、以及一般杂病，若病势险恶迫于胸咽不得息者，均可用之。《千金方》于走马汤更加代猪石、赤石脂末糊为丸命名紫圆，虽下之不至虚人，更属用广良方。
【辨证要点】心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。
四、桔梗白散方
【方剂组成】桔梗9克，贝母9克，巴豆3克
【用法】以上为细末，白饮和服，强人1克，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进稀粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故不但治痰饮凝结的寒食结胸，即如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变，以至呼吸困难饮食不下而无热证者，亦均治之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
注解：寒实结胸，即指寒饮聚结成实的结胸证，若确审其无热证者，宜与白散温下其寒饮。
按：三物小陷胸汤当是三物白散之误，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有错简。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（五）：《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈。
注解：咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候，多咳唾故咽干。但无热故不渴。时吐浊痰腥臭，以至吐脓如米粥故宜本方祛其痰和脓。
按：此与桔梗汤条为文同，当以证有虚实，此以实宜攻，彼以虚则不可攻，临证须细辨。
【辨证要点】胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。
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