补中生肌汤
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补中生肌汤组成:黄芪15~20克党参12~15克 炙甘草12~18克 赤芍9~15克白及9克 制乳香5克 当归6~9克茯苓15克海螵蛸15g
随证加味:溃疡面积大及难治性溃疡,黄芪应加大剂量,黄芪可用至60克;气滞加甘松,或徐长卿;泛酸多加淡吴萸,或益智仁;瘀痹重加三七粉,或云南白药(吞);脾胃虚寒加炙桂枝、干姜;幽门管溃疡加苏木;球后溃疡加代赭石。
中医对消化性溃疡病的整体辨证是中气虚,“溃疡”只是一个局部表现,就局部来说,存在着脉络瘀痹属实的一个方面。虚和实是消化性溃疡的两个方面,虑是主要方面。治疗以补中气虚为主,以通瘀痹实为辅。宜黄芪、甘草党参,甘温之品,甘者中之味,温者中之性,性味皆中 ,故以之为君,并以黄芪、甘草为主药。
甘草配芍药,为仲景之芍药甘草汤,历代用治腹中挛痛。鉴于消化性溃疡有局部脉络瘀痹,故用赤芍以通络行瘀,而总体以中气虚为主,故甘草宜炙用,且用量应多于赤芍三分之一,则主次分明,疗效最佳。凡用芍药甘草汤治腹中挛痛,只要掌握“痛而喜按”这一要点,则必然有效。
甘草用量在15克以上,常可发生浮肿,为“甘可助湿”之故。宜配伍茯苓(或车前子),淡以渗湿,可免浮肿之弊。
由于脾胃失运,痰饮内聚,消化性溃疡患者,有时舌苔滑腻,此实为中气虚的一个表象。参、芪、草等温补之品,仍可放胆使用,补中以助运化,或加炒神曲一味,即可使腻苔渐消,而不致有中满之患。
甘草虽有“国老”美称,言其和平无过,但必须选择粗壮者去皮用之,临证曾遇因甘草细小又不去皮,用量较大,患者服后有散瞳现象,有的夜尿增多,甚至可发生尿崩症者,但停药后自愈。
治疗溃疡病常注意辨证治“病',方中用白及配乳香,消瘀生肌以复护溃疡创面。用茯苓、海嫖蛸,运化痰饮以制酸,使选药更切病机而疗效得以提高。
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