【以案说医】李顺民：中医辨证治疗石淋案

李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

吴某某，女性，45岁，初诊：2012-11-9。

发病节气：立冬后2天。

01 【发病过程】

患者半年前，无明显诱因出现腰酸痛、伴见尿频、尿急，少腹部拘急，夜尿2-3次，纳可，大便调。

既往史：曾行碎石术1次。

02 【首诊证候】

主诉：反复腰酸痛、尿频急4月余。

体格检查：舌暗红，黄腻苔，脉细。

辅助检查：泌尿系超声：双肾结石，右肾积水。

03 【辨证论治】

中医诊断：石淋（湿瘀内蕴）

西医诊断：肾结石

治法：清热祛湿，活血化瘀

处方：海金沙30g，金钱草30g，鸡内金10g，川牛膝30g，泽泻20g，红花10g，甘草5g，白茅根30g，车前子30g，莱菔子20g，薏苡仁30g，茼麻子15g，黄芪15g，7剂，日1剂，水煎服。

05 【按语】

肾结石属于中医“石淋”范畴，《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·诸淋病候》云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。

李教授在临床中，多采用用清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀之方法治疗结石一类疾病，方中鸡内金、金钱草、海金沙通淋软坚化石，莱菔子、薏苡仁祛湿化浊，茼麻子、车前子、泽泻、茅根利尿通淋，牛膝、红花活血化瘀，甘草缓急，牛膝有引血下行，且善长补肝肾强筋骨，腰为肾之府，肾虚夹湿热者，石淋病证患者会有明显腰酸痛，针对此类患者以牛膝补肝肾无助湿生热，关门留寇之嫌。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■