桂枝甘草汤治心悸，随用随止

中医书友会第735期

每天一期，陪伴中医人成长

来源/日本《汉方の治床》杂志⊙ 翻译/罗惠荣

编辑/王超 ⊙ 校对/党卫阁、唐艳辉 等

I 导读：文中介绍了两个医案，用的都是桂枝末0.6克、甘草末0.3克（这个用量有没有惊到你，还记得朱进忠：“壮火散气，少火生气”临床实录一文吗？点击标题可以阅读）治疗心阳不足引起的心悸，而且服后“马上即能收到良效”，经方学习之路，尤漫漫而修远兮啊！

桂枝甘草汤止心悸速效

桂枝甘草汤在《伤寒论》中曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”在大塚先生《伤寒论解说》的《临床眼科》中说，这个方药按《伤寒论》述说的症状服用是少有的，多是作为治疗突然心跳加快的药物，这个方加茯苓、大枣为苓桂甘枣汤；加茯苓、白术为苓桂术甘汤等，大都用于治疗心悸。

同时，根据中国的《伤寒论》讲义记载，这个条文为发汗过多而损伤心阳之证。在本方加味的方药有桂枝甘草龙骨牡蛎汤，这个方剂用于桂枝甘草汤证之损伤心阳而出现烦躁不安，心悸更加激烈者。

病例一

某，58岁，女，消瘦，体质虚弱。在冬天，温暖室内仍需用被炉（编者按：日本人常用的一种取暖装置），如果突然把被炉拿掉，心悸加重，坐立不安，如果不躺下就会更加痛苦。投与桂枝末0.6克、甘草末0.3克后，心律逐渐平静，而且30分钟后，还能够干活。这样情况不是一次而是数次，什么时候用桂枝甘草末都能收到又快又好的疗效。心悸发作时如不立即服药，不仅心悸更加厉害，还会发生呕吐。

病例二

K.I，37岁，女，身高160厘米，体质消瘦。主诉，1978年2月2日四肢和胸部、腰部等身体大部分肌肉疼痛得不能安睡，投与桂枝附子汤4日份，服完后，疼痛消失。以后20天内，服用同上的方药，可是白天仍有隐隐的疼痛，到2月下旬的一天，关节又痛起来了，疼痛剧烈的部位有手指关节、膝关节和腰部。其他肩、肘、手掌等部位也有疼痛。服药的4天期间精神比以前愉快，仍续服上药，同时在风湿病方面的检查都转为阴性。

患者爱人已故，靠她抚养2个小孩，本来身体就很虚弱，所以仍要勉强工作。即使关节疼痛也要起来，在工作时，常有严重心悸，而且经常出现浮肿。

投甘草附子汤，构成的药物是桂枝、甘草、白术、附子。因为服后仍有心悸和浮肿，所以甘草附子汤要加茯苓，但是效果不太好。遂改用苓桂术甘汤。依然效果不好，既有浮肿，又有一定的寒证。经常疲劳，同时也不能忽视关节疼痛，于是附子汤和十全大补汤交替服用。但是心悸症状仍不能安静，相反更加厉害，劝其去做心电图，但是患者不愿接受。

由于治疗严重心悸的药物大多数是简单的，病例一也就是如此，即有浮肿。也不需要加入茯苓、白术，而只用桂枝甘草汤。因此我对此患者，也用桂枝末0.6克，甘草末0.3克。服用本方2次后，心悸症状遂安静下来，然而，再次试用苓桂术甘汤，治疗效果又出现不好，但是，一般用桂枝末和甘草末能马上收到良效。到5月中旬，即能从事普通的劳动，身体恢复健康。