每日十条中医临床用药经验2020.11.25

一、

大柴胡汤证之脉象：右关脉实大，重按有力。右关脉实大，有这种脉象方能用泻下药。

二、

临证重用炙甘草、桂枝治心悸常收良效。二药相伍，辛甘化阳，有益心气、通心脉、振心阳之功，二药若与生地、麦冬、丹皮合用可兼顾心之气血阴阳，有振奋心阳、通达心脉之殊功。炙甘草与桂枝可用至15-20g，甘草超过10g若久服可加茯苓等量，则无水肿之虑。

三、

黄连苦寒可入心经，现代药理研究表明其小蘖碱可使心脏兴奋，并能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。治心悸若见舌尖红者，均可加入应证方药中使用，用量为3-9g为宜，收效佳。

四、

生地有养心阴、通血脉之功，临证治心悸脉律不整者可用炙甘草20-30g云苓20-30g生地30g桂枝3-6g白头翁30g黄连3-6g苦参3-6g合欢皮10-20g太子参10-20g为方治之，常收良效。

五、

治疗眩晕凡见白苔或白腻者不可用滋阴之品，可选二陈汤、温胆汤或半夏白术天麻汤治之。在服上方过程中白腻苔剥脱出现舌红无苔或现舌质绛红者即需调整为滋肾养阴之方药调治之，化痰燥湿之品不可再用以免耗损阴液变生它症。滋肾养阴可选二至丸、一贯煎治之，血压高者可在此基础上合四桑治之以调全身气机。

六、

临床诊治疾病要首先顾及患者精气神的调护，遣方用药不可耗伤机体精气神等精微物质。重视患者精神调理对治愈疾病十分重要，“心疗”有时胜过药物治疗，“药疗”加“心疗”是中医诊病的一大特色。

七、

中医成才之路艰难，非立大志者难以走出自己的路，读一辈子书，看一辈子病，方能有所感悟和收获。

八、

李东垣《内外伤辨惑论》载厚朴温中汤，原文称：“厚朴温中汤治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”临证应用本方重在祛邪，本方温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛解。常用方药剂量如下：厚朴9g陈皮9g炙甘草3g草蔻12g茯苓12g木香6g干姜3g，水煎服，日一剂。

九、

绞股蓝俗称“南方人参”。其味苦，性寒，具有解毒，祛痰止咳，镇静安神，益气强身之功效。临证广泛用于治疗失眠、纳差、咳喘、肝病等，现代药理研究证实该药有类人参样作用，长期服用有祛病强身延年益寿的作用，为保健佳品。

十、

习惯性便秘可用鱼腥草10-20g当茶饮用，连用至大便通畅。