每日十条中医临床用药经验2020.9.22

一、

仲景制方用药皆有法度，不仅有针对个体具体病症而施药之规矩，也有针对同一病患者“随症施量”的原则。即在药症相符的基础上，因人、因症参考药性，对服药剂量进行灵活调整，以适应病情变化。其“随症施量”之原则为缩短服药间隔时间，不效加量，以知为度，渐次增量。以知为度是指患者服药后对药物有了积极反应，在患者服药后以感觉到体内的变化，并且在患者能耐受的范围内渐渐加大用药剂量；此句也包括病症已趋痊愈则可改汤剂为散剂，缓以图之，不伤正气，中病即止，不必尽剂。治病之药，待邪气去半时即为人们常说的“中病”，应当停药或改调养之剂，谨防过剂伤正。古人告诫说：“人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。”

二、

腹中急痛当分虚寒和实热，虚寒者可用小建中汤治之，实热者可用大柴胡汤治之。

三、

咳嗽一证，临证首辨虚、实、痰、饮为要，不可一味止咳，要知道中医有“五藏六腑皆令人咳”之训也。

四、

女子为阴，肝脾肾为妇人三要脏，以肝为先天，妇人病之治重在肝脾肾三脏。妇科病之总治则不外以下四条：清热疏滞，畅通气机，养阴和营，扶正驱邪。俗语有十个妇人九个郁。妇人病的治疗重在治肝，治肝之重点在调气解郁。治郁之首选方为逍遥散；活血调经之方为四物汤。

五、

丹参活血散结，通利血脉，祛瘀止痛，尚有益气之功；降香降浊散邪，引血破滞，有辛散通阳行气之功。二药合用可用于冠心病心绞痛的治疗，药性平和有效。

六、

中医认为瘀阻则水停，水蓄则血凝。日本人长尾善治先生认为“瘀血形成不单是血循环的障碍,同时也有水代谢障碍”。临证从肝主疏泄、肝藏血角度来看水肿病人亦可从肝调治，即水肿涉及血分者就可以从肝论治。如水肿病人见视物畏光、口苦、尿黄、脉弦者，可用龙胆泻肝汤治之；若水肿病人见下肢麻木逆冷、舌淡苔白、脉弦细，即可用当归四逆汤治之；水肿病人若见肝脾不调者，即可用当归芍药散调之；妇人水肿若见经水推后，量少色淡、呕吐者，可用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治之。只要抓住以上主证，水肿治肝效果则突出矣。

七、

临证时，对内经“五藏六腑皆令人咳”之语，宜细细观察予以辨治，常收佳效。“咳而呕”，胃咳也；发热、咳嗽、鼻流黄涕，胆咳也：咳嗽见咳则大便遗，大肠咳也：咳则遗尿，膀胱咳也；咳而腹满、不欲饮食，三焦咳也。胃咳可用甘草泻心汤加前胡、白前、款冬花、杏仁治之；胆咳可用大柴胡汤加谷精草合苍耳子散治之；大肠咳可用桃花汤合玉屏风散、抗过敏四药方治之；膀胱咳可用五苓散加人参或用济生肾气丸治之；三焦咳可用麻杏石甘汤合二陈汤、三子养亲汤合而治之。咳嗽之治，不仅治肺，应从五脏六腑角度进行全面考量，方可收到满意疗效。对经文所论不可拘泥字下，要结合临证细细体味，抓住主证，针对主要矛盾辨治，收效则著矣。

八、

赤石脂、干姜厚胃肠，对慢性腹泻者可选用。

九、

治疗血小板减少性紫癜，可在应证方药中加入防风、连翘、巴戟天可使紫癜消除速度加快，临证验之疗效可靠，三药能补肾祛风。中医认为肝肾同源，补肾即可益肝，可增强肝藏血之功能，祛风又可宁络，络宁则血不外溢。

十、

自然界中苦味为甜的对立，酸为苦的中和，中医临床有苦酸制甘之说。中药中味苦者如黄连、大黄、龙胆草，其性寒可泄热，酸味之药如白芍、乌梅、石榴皮、五味子、山楂则有生长气阴收敛之力。酸味中药与苦味中药相伍，既能缓解苦药之苦又可收敛气阴，防止气阴耗散使机体受损之气阴得以恢复。