医案｜赞育丹加减治疗阳痿

魏某，男，29岁，自述阴茎痿软无力、举而不坚，获得性高潮困难有2年，已经影响了夫妻生活。患者曾服中药、西药(具体不详)多次，疗效不佳。

既往史及婚育史：平素体健，喜爱抽烟、喝酒。患者15岁开始手淫，且过于频繁；20岁后性生活过于频繁；27岁结婚，婚后性生活质量差，无传染性疾病。

刻下症：阴茎痿软无力、举而不坚，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，时有畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细。

查体：体温36.2摄氏度，脉搏每分钟68次，每分钟呼吸18次，神清，情绪沉闷，全身皮肤黏膜未见明显的黄染及出血点，结膜的浅表层未见明显淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率每分钟68次，律齐、无杂音，腹部平坦，无压痛和叩击痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，大小便正常。

生殖器检查：阴茎长约6.3厘米，龟头无红肿、无结节、无痒痛，尿道口无红肿无触痛，阴囊无水肿、无疼痛、无皮疹，两侧睾丸大小约5厘米×3厘米，光滑柔韧无触痛。

初步诊断：阳痿。

中医辨证：命门火衰。

治疗：温肾壮阳，益精补血。

方药：赞育丹加减。熟地黄30克，白术15克，当归15克，枸杞子15克，杜仲15克，仙茅15克，巴戟天15克，山茱萸15克，淫羊藿15克，肉苁蓉12克，蛇床子15克，韭菜籽15克，桑螵蛸12克，制附子12克，肉桂12克，生姜3片，大枣3枚。早泄可加金樱子15克，覆盆子18克，龙骨20克，牡蛎25克；小便短赤加车前子15克，龙胆草18克，黄芩15克，栀子12克；神疲乏力加黄芪30克，党参20克；头晕耳鸣伴口干加麦门冬20克，决明子15克，菊花15克。

用法：共7剂，每天1剂，水煎，每天分3次服用。嘱咐患者用药期间要戒烟、戒酒。

二诊：患者服药后，头晕耳鸣、神疲乏力减轻，有晨勃，精神饱满，舌淡红、苔薄白，脉沉有力。按原方继续服用20剂，并嘱咐患者要调养情志，加强营养，合理饮食，注意休息。

三诊：1个月后随访患者，阴茎可以正常勃起，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒怕冷明显减轻，已经可以进行正常性生活，且能获得性高潮。嘱咐患者停药，服用右归丸以巩固疗效。

按语：阳痿是男科常见疾病。该患者因少年时有手淫，成年后房事过度导致阴茎痿软无力、举而不坚，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒怕冷等。方中仙茅、杜仲、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、蛇床子、韭菜籽温肾填精；制附子、肉桂补火助阳；黄芪、党参、白术、当归、大枣补气养血助肾；熟地黄、枸杞子、山茱萸、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、麦门冬、龙骨、牡蛎滋阴补肾涩精；龙胆草、黄芩、车前子、栀子清泻下焦之热；麦门冬、决明子、菊花滋阴清火。诸药合用壮命门之火，助衰微之真阳，使元阳肾精得以补，气血充盈，阴阳平衡。

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