《难经》学习笔记36
二十二难
[原文]
曰：经言脉有是动，有所生病。一脉（辄）变为二病者，何也？
然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生（病）也。
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“脉有是动，有所生病。”- 这个脉不是把脉的脉，这个脉是经脉的意思。“是动则病：……”“是主脉所生病者：……”在经脉篇里边有。
（详参见本馆，《黄帝内经》学习笔记，《灵枢经. 经脉》篇相关笔记。）
（《难经》译文注释：十二经脉各有是动病，也各有所生病。同一条经脉会变化出两种病，这是为什么呢？）
“是动者，气也；”- 是动，是气、是表或者是经证。
“所生病者，血也。”- 这是里、人迎，腑证。
比如：当归四逆汤，厥阴的经证药；乌梅丸是厥阴的腑证药。既然是经证，那在三阴经里边，都可以用。不是说元气虚到了那么底下了， 就用厥阴药啊，不太虚时也会有厥阴证。经证，经脉不通，也可以是经证。
当归四逆汤。我上堂课不是说吗，四肢肿，尤其脚肿。你吃了这个通脉四逆汤，把湿气打出来了，再用附子理中汤，湿气就往下走，脚开始肿了。这是什么呀？腹中的湿气通过经脉到四肢，这是好事。这时候我们说别吃冬瓜皮，就吃当归四逆汤。
说，唉，这太阴证怎么一下跑到厥阴去了，风是飘忽不定的。主要是经气把它赶到哪儿，到了这个井穴就用井穴的药。所以道理《难经》的后边，（讲）井、荥、俞、经、合穴。是井穴的病用当归四逆汤来治，合穴的病用四逆汤。到时候讲到后边，概念就清楚了，千万别太拘泥。
接着说，
“邪在气，气为是动；”- 是动的病就属于气。
“邪在血，血为所生病。”- 大家看《经脉篇》，
@ 肺“是主肺所生病者”。
（附：
【原文】“是主肺所生病者，咳，上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。……”详见本馆《黄帝内经》学习笔记45）
@ 大肠“是主津液所生病者”
（附：
【原文】“是主津液所生病者：目黄口干，鼻衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。……”详见本馆《黄帝内经》学习笔记46）
@ 胃“是主血所生病者”
（【原文】“是主血所生病者：狂疟，温淫，汗出，鼽[qiú]衄，口喎，唇胗[zhēn]，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭[gàn]外廉、足跗上皆痛，中趾不用。……”详见本馆《黄帝内经》学习笔记47）
把这些都背下来，你看是动则病，有一些症状。你把它背下来了，一看这个人一说这些症状都属于是动，这病就浅，就好治。如果是属于是主XX所生病，那就是属于脏腑，比较难治。
《经脉篇》你要是这样一分，虚实表里就分出来了吧。有同学问：老师你这虚实表里怎么分啊？就这么分。起码是按照《经脉篇》来分。所以说“学医不知经络,开口动手便错。”。不是说只有学针灸的不懂经络，开口动手便错。学中医不懂《经脉篇》开口动手便错。
《经脉篇》干什么的？
教给你通过症状来辨别表里的。
“气主呴之，血主濡之。”- 气主疏通，血滋润。
（笔记者附
注：呴
动词：
1.呼气、吹气。见《玉篇·口部》。《文选·王襃·圣主得贤臣颂》：「何必偃仰诎信若彭祖，呴嘘呼吸如乔松。」
2.张口哈气使对方温润。《庄子·天运》：「相呴以湿，相濡以沫。」
摘自《汉典》
《难经》译文注释：气的功能，主要是温煦人体熏蒸于皮肤分肉之间； 血的功能，主要是濡润
筋骨，滋养脏腑。）
如果
“气留而不行，为气先病也；”- 得病都是先得表病，然后才入里，一定是按这个顺序，没有上来就入里的，一定是由表及里。如果你误治也是由表及里。由六变五变三变二变一，但也有狠的，冬治不行，夏治，夏治不行，X治，反正给你弄的XX，那就是一下一下，三天内就到里，到少阴、厥阴了。
你们看那个《伤寒论》太阳病篇，太阳病分三卷，三卷里边，后两卷里边都有怎么主死，怎么怎么死，是吧。一般来说，太阳经元气最足啊，怎么会死？主要是猛的去攻，猛的去打，太阳病也会死，往往是误治。
这是得病的次序，有的中医，或者什么人就说了，脉象没有什么寸关尺，浮中沉，就是什么什么脉，一说就行。没那么回事。现在我不用说了，你们已经明白了吧，不是我说的。
再说了，那也是一个问题，就说这个脉，把的这个是气脉还是血脉呀？血脉。说白了就是血管。但是，气为血之帅，是不是气脉在这儿走，血脉在这走（老师用手在手腕处比划），一块走啊，是不是这样？从解剖上你说不通。但是真正的从病理上来说，是元气足，心脏搏动有力，这个力量是不是一种能量啊。
能量在中医里讲就是气呀，心脏这个鼓动，像水泵，泵的压力大，说明元气足。元气足泵血的力量才强，这叫气为血之帅，并不是说气和血沿经脉一起走。这怎么走啊，从物理上也说不通。
那你要说把脉，就这么一个血管怎么出来寸、关、尺了呢？
如果说可以做模型什么的，做这么一个胶皮管，胶皮管到前面收敛一下（变细一些），再往前就是这个末梢（老师用手指着指尖处）。
@ 如果说气不足，你这么一按（老师做手按脉的动作）它能动；
@ 如果气足的话，你一按下去，它使劲的顶，总能顶过去。
为什么呀？
因为咱们把脉，并不是说把这个血管放在桌面上使劲按，（血管）是在筋骨之间。（老师画图）这是手腕的断面，一个椭圆形，这是两条筋，这是高骨，（血管在筋与高骨之间）诊脉时手指肯定按不到底。要想按到底，除非手指竖起来，成90度。
（见截图：
）
这样按才能按到底。那就是伏脉。
（附：伏脉，脉学名词。指一种脉象。脉来伏隐，重按推筋着骨始得。或曰：极重按之，着骨乃得。 见于邪闭、厥证、痛极等病证。《难经·十八难》：“伏者，脉行筋下也。”摘自《百度百科》）
一般的正常的把脉，这边有骨头，（手指）是呈45度角，来把脉。
（见截图：
）
（手指）千万别成垂直，也不要平。平了，沉脉就把不准。一定要45度，而且腕下垫脉枕以后，手腕要折下来。
（见截图：
）
手腕不能直，高骨位置已经定了，你往这一按，正合适。如果手腕起来就会顶着（把脉的）这个手指头，向肘部走半个手指头。那么在高骨这个地方卡着，往往就能把这个脉按死，就不准了。
（血管两侧）有筋有骨头，那就一定按不死，一定它这个血能够流过去。
但你说，这个沉脉，或者血流不过去，或者还有什么情况。什么情况呢？咱们现在不能细说，起码有一块，寒邪过重，或者说收敛特别强，肝主筋，是不是，因为什么，所有血管都是筋，那么肝，如果是收敛过强，这个脉，里边这个血管比较硬，所有你按着它，就是弦脉比较有力。
如果是寒邪过重，或者说散的力量过重，而不收敛。散的话，比如说滑脉，我一按怎么能滑过去呢，记住，有寒邪或者是厥阴收敛很强，脉很硬，按不到底，按倒底它也过不去。
假如说是滑脉，
@ 如果散的话，这血管一定宽软。
@ 如果是敛的话，血管一定是硬。
如果软的话，一按血管变扁，而且你上边按下来的话，下边的血管会往下沉，因为它软，血液一冲就从下面冲过去了，血管下面就沉下去了。
如果你一把，寸脉有力是什么呢？往往是末梢被堵住了（老师指着手指尖），堵住了以后，血流往前一走，（到指尖后）前面有一个回应，往回走。就像钱塘江那个大潮，往前走撞到岸上，它会往回走。脉往前走，砰前面往回顶，这就是寸脉有力。顶的力量大就到了关脉，这个大家细琢磨吧。
我跟大家说，谁要是问这个问题，或者是怎么着，不要跟他论，去解释，自己去琢磨。只要是一论，他一定是别有用心的问，在论输赢，或者看你笑话。碰见这种人不与他论，踏踏实实做学问。
正确的东西是要做铺垫的，需要许多知识做基础，现在的人都是急功近利。他那个病，你就说怎么治，怎么怎么，你赶快给我治好了，就这种人你怎么铺垫，能够跟他说清楚呢？千万不要跟他论。
就象达尔文说，从猿到人，这个理论对不对，不管。有人说，你看动物园那个猴子什么时候也变不成人。有一个大的铺垫，这个达尔文，全世界几乎都跑遍了。他看到了多少，你看到了多少。（他的理论）一定有一个大的基础做铺垫。
这些内容都是《内经》讲的，我都能给你讲的通，你要是从头到尾听下来的人，前面（的内容）我都给你关联。不要急功近利。
--------------- 休息一会儿。------------------
“血壅而不濡者，为血后病也。”-（笔记者附：气传之於血，复受贼风，故血壅不濡而病。摘自《八十一难经篡图句解》）
“故先为是动，后所生（病）也。”- 一定有先后，回去可以看一看《易经》的《周易.系辞》。
（笔记者附：
“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陈，贵贱位矣。动静有常，刚柔断矣。方以类聚，物以群分，吉凶生矣。在天成象，在地成形，变化见矣。是故，刚柔相摩，八卦相荡。鼓之以雷霆，润之以风雨，日月运行，一寒一暑，乾道成男，坤道成女。乾知大始，坤作成物。乾以易知，坤以简能。”）
“天尊地卑，”- 有先有后，有高有低。地卑，不是卑贱，而是地位低，指的位置低，不是卑贱的意思。
“动静有常，刚柔断矣”- 有刚有柔，先刚后柔，先腑后脏。
“方以类聚，物以群分，吉凶生矣。”- 都是定了的。既然都是定了的，你就要顺应这个规律，别瞎来。别想着我要给你怎么着，一定要记住不要听病人的话，你只听他什么呢？他求你，你就给他治，其它他说的乱七八糟的你别管。他要是急，让他找别人去。
好医生是上帝，坏医生是恶魔，他只要你的钱。
其它的我就不念了。
“在天成象，在地成形，变化见矣。”- 平常有人问，说你这个《阴阳应象大论》“其在天为风，在地为木”“在脏为肝”在什么，为什么。 起码是“在天成象，在地成形，变化见矣。”只有天没有变化，只有地也不行。天地交媾才能产生变化。既然变化，就要在变化中对待任何事情，不能简单从事。下面自己去看去吧。
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