六经辩证用方

三、辨证用方药

辨主证定方

证有三种：主证、兼证和杂证。六经为病各有主证，三阳在经在腑，三阴寒化热化。

太阳病在经有伤寒、中风、温病；在腑有蓄水、蓄血。太阳伤寒，脉紧，无汗，用麻黄汤。太阳中风，脉缓，有汗，桂枝汤主之。是否有汗，摸手心可知。桂枝为何能治疗脉缓?因为桂枝能够提高心率，是一个提高心率、治疗心动过缓的药物。太阳在腑蓄水、蓄血，用五苓散、桃核承气汤类方。少阳在经有四逆散证，在腑有黄芩汤证，经腑同病有小柴胡汤证。小柴胡汤中既有黄芩又有柴胡，柴胡在经，黄芩在腑，所以小柴胡汤证是经腑同病，类似于厥阴病的寒热错杂证。

阳明病在经有栀子豉汤证、白虎汤证；在腑有承气汤证。太阴病寒化有理中丸证，热化有麦门冬汤证。讲脉大为劳，用小建中汤，即桂枝汤重用芍药，加饴糖。脉大，芍药有收敛作用，能够拮抗血管扩张，

少阴病寒化有四逆汤证，热化有黄连阿胶汤证，夹饮有猪苓汤证、真武汤证等。厥阴寒化有当归四逆汤证、吴茱萸汤证；热化有白头翁汤证。

厥阴病的特点是寒热错杂证，如乌梅丸、温经汤、麻黄升麻汤都治疗寒热错杂证。

辨兼证用药

兼证是在主证的前提下，依附于主证存在的证候。为什么会出现兼证呢?因为兼证与经络的脏腑配属、经络的循行和经络的标本中气密切相关。治疗方法是以本经的主证主方进行加减化裁。比如说既有桂枝汤证，又出现“项背强几几”即太阳经气不舒，就用桂枝汤加葛根治疗。这里的“项背强几几”，就是一个兼证。它的发病原理是太阳经从项背循行时，经气不利所致。

辨杂证用药

杂证是因为人的体质不同，使疾病出现虚实夹杂、新老交叉的复杂变化。也就是说六淫之邪伤人，受人自身体质的影响，治疗也是在主证主方的基础上加减化裁。例如慢性胆囊炎、胆结石的患者，发生了太阳中风，选的处方通常是柴胡桂枝汤。为什么?因为他本有胆囊炎、胆结石，有少阳证，然后又有太阳桂枝证。为什么多用桂枝汤而不是麻黄汤?因为桂枝汤里的芍药人肝经，配甘草有强力的利胆作用，能够增强小柴胡汤的利胆作用，所以柴胡桂枝汤治疗胆囊，胆结石患者的外感效果显著，再比如说阳虚的人，多太少两感麻黄附子汤证，痰饮之人，新感引动伏饮，多小青龙汤证，都是受体质的影响。