令人头疼的“五腧穴”

我个人觉得五腧穴是特定穴中最难掌握的部分，它不仅涉及的穴位多，而且有些内容互相矛盾。但不能否认，它是临床应用比较广泛、疗效显著的一组腧穴，我们平时常用的穴位中，五腧穴就占了很大一部分比例，所以很有必要完全掌握它们。

在深刻理解五腧穴之前，我们很有必要掌握两组概念，一组是“根结”，另外一组是“标本”。这两组概念论述的都是四肢末端的腧穴和头面内脏腧穴的两向关系，提出四肢腧穴的重要性，其实也就是五腧穴的特殊价值。这对掌握五输穴的结构特点、经气运行和主治疾病都有很大的帮助。这也是古人总结的认识和理解五输穴的方法。

“根”指经脉远端的部位，也就是经脉的始发点，经气就从这个点产生。我的理解是肾中原气通过三焦渠道到达经脉的原穴，然后直接输入“根”这个点，和来自脏腑的营气共同发挥经脉的气化功能。《灵枢·动输》说，“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”。所以“根”是阴阳之气交接转输的地方。

人体内脏吸收、输布的营养是营气的来源，它由内脏向外、向四肢末端输送；而阳气则是由四肢末端向内、向内脏输送，可见这两条运输路线完全相反。五腧穴的出为井、溜为荥、注为输、行为经、入为合，都是对肢体远端的腧穴所言，具有向心性的顺序，是依据阳气由四肢向内、向心、向脏腑的规律排列的。所以根穴多主治内脏疾病，而结穴则多主治临近部位的疾病。

《灵枢·卫气》说:“能知六经标本者,可以无惑于天下。”充分强调了标本理论的重要性。“标本”主要指经脉腧穴分布部位的上下对应关系。“标”原意是树梢，引申为上部，与人体头面胸背的位置相应，“本”是树根，引申为下部，与人体四肢下端相应。《灵枢·卫气》“经络在四肢者为本，在头面、躯干者为标”。清·张志聪《黄帝内经灵枢集注》中说：“盖以经脉所起之处为本，所出之处为标”。这主要突出四肢腧穴对于头身内脏的远道主治作用。

五腧穴是每条经脉在肘膝关节以下的五个特定腧穴，是针灸临床常用的有效穴。用井、荥、输、经、合来形容经气流注的大小、深浅及部位。从解剖学的角度讲，它们是割裂开的，井穴都在四肢末端，荥穴都在本节，输穴都在掌跖关节等；但从气血流注的角度讲，它们的经气是连续的，体现了经脉渐深、渐宽、由小到大的趋势。所以临床上井穴位置较浅，一般点刺放血，就算针刺也就1～2分，而合穴位置较深，深刺才能引到经气。

井穴，除了中冲和涌泉外，都在指甲角的侧线往下到甲根部，大概在指甲角下0.1分的位置。井穴是阴阳经交接转换的地方，脉气较浅。就是这样一个小而浅的穴位，它的治疗作用却不容忽视，不仅可以治疗脏腑和经络的实证、热证和火毒，像心下满、咽喉痛，甚至昏迷，还可以治疗虚证。

井穴最重要的用法就是放血，掌握了放血，也就掌握了井穴。根据临床实践发现，井穴放血量低于8滴，能引阳通络；8～15滴，能祛滞；15滴以上，能泻热。有时也很根据血色来确定放血量，血色清淡，说明血虚，就不要放血了；血色深，说明有瘀血，就应该放血，放血的量以血色变清变淡为准。

荥穴，在掌指或是跖趾关节前。它的主治作用非常简单，就是退热，所谓“荥主身热”，只不过它退的是虚热，而不是实热，这点和井穴放血退实热完全不同。所以临床上遇到低热、口干、舌红少苔的病人，就取相关经脉的荥穴即可。

输穴，在掌指或是跖趾关节后，它的作用主要是益气化湿。所谓“输主体重节痛”指的就是经气不足、湿邪留滞经脉引起的症状，临床上凡是遇到由于气虚水湿不化的肿胀、咳喘、倦怠、关节痛等，都可以选用输穴治疗。此外，阴经的输穴就是原穴，大多靠近动脉分支处，所以能对本经的经气调节起到重要作用。

经穴，大都在腕、踝以上的前臂和小腿处，这段位置比较笔直，所以气血运行到这个地方是很通畅的，几乎没有任何阻挡，就像水流在平坦的河道上流淌那样。经穴有温经通络、疏散风寒的很好功效，凡是由于风寒外邪侵袭经脉造成身寒、肢痛、咳嗽、发热等，都可以使用经穴治疗，所谓“经主喘咳寒热”说的就是这个意思。

合穴，位于肘膝关节附近，气血流动到这个位置就已经到达深部，进而会合于六腑。所以合穴最重要的作用就是治疗六腑的疾病。六腑以通为用，以降为顺。所以六腑病主要表现为传化失常、通降失调所导致的一些临床症状，比如胀满、逆气、泄泻等。“合主逆气而泄”，所以使用合穴对这类疾病大多都有一定的效果。