柴松岩、清热滋阴、益气养血调经治闭经

王某，女，20岁，未婚。2008年6月17日初诊。

闭经10个月。患者11岁月经初潮，既往月经规律，每月一行，量中。2007年8月开始以运动结合节食方式减肥，1个月内体重从49公斤减至40公斤，随后闭经，现已10个月。现时感胃脘不适，大便秘结，2日1次。减肥后患慢性浅表性胃炎。舌红，面色苍白，唇周色暗，脉细滑。

治法：清热滋阴，益气养血调经。

处方：枸杞子15g，北沙参15g，月季花6g，桃仁10g，知母6g，槐花5g，冬瓜皮10g，女贞子15g，瓜蒌15g，郁金6g，丹参10g，莱菔子10g。7剂，每日1剂，煎服。

二诊：6月25日。基础体温单相。药后大便通畅。舌暗，脉沉滑。

处方：冬瓜皮20g，桃仁10g，丹参10g，赤芍10g，月季花6g，莱菔子10g，莲子心3g，茜草12g，槐花5g，寄生20g，百合12g。14剂。每日1剂，煎服。

首诊药后便秘缓解，现舌红改善，热象已去，二诊方去瓜蒌、知母。舌暗提示血瘀明显，故加重活血力度，续用桃仁、月季花，加用丹参、赤芍、茜草活血调经。

三诊：10月28日。药后近3个月月经恢复正常，每月一行，量中，经前基础体温近典型双相，末次月经2008年10月10日。唇周色暗减轻。现口干、便秘。舌淡红，脉细滑。

处方：冬瓜皮20g，泽兰10g，茜草10g，车前10g，丝瓜络10g，当归10g，枳壳10g，月季花6g，茯苓10g，杜仲10g，益母草10g，丹参10g。20剂，每日1剂，煎服。

按语：《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月……”明·马元台注此经文曰：“二阳，足阳明胃脉也。为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者，何也？此由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。”明·《万氏妇人科》道：“夫二阳者，手足阳明胃大肠也。惟忧愁思虑则伤心，心气受伤，脾气失养，郁结不通，腐化不行，胃虽能受，而所谓长养灌溉流行者，皆失其令矣。故脾胃虚弱，饮食减少，气日渐耗，血日渐少，始有血枯、血闭及血少色淡、过期始行、数月一行之病。”本案病由节食减肥致闭经，伴便秘、唇周色暗，柴氏（柴松岩）指出，此为阳明病变所致。该患者运动减肥正值暑期，暑热季节本易汗出，剧烈运动后，每致大汗出，血汗同源，阴血损伤；节制饮食，胃无以受纳，气血乏源，亦致血海空虚，无血溢下，1个月内体重减轻9公斤，快速减肥，阴血骤失，血枯经闭；久不进食，胃失所养，故见胃脘不适；阴血不足，不能下润，肠道失润，大便秘结；血虚不能上荣，故见面色苍白；足阳明胃经，经脉巡行，环绕口唇，病在胃，故见唇周色暗；舌红、脉细滑均为津亏伏热之象。辨证为阳明热盛、阴亏津伤、血海无继，治以清热滋阴、益气养血调经之法。

〔滕秀香.柴松岩辨证治疗减肥致闭经验案三则.中国临床医生2010；38（1）：68-72〕