【张教授谈呼吸】如何在家中有效地咳嗽排痰？
咳嗽排痰的过程，包括痰液松动、向中央大气道的移动，最终借助咳嗽功能，将这些痰液排出呼吸道。
单个咳嗽排痰动作（见图1），历时虽然短暂，但过程却相当复杂，大致可分为以下三步：
1、主动深吸气，或各种物理、化学及炎症刺激引起被动深吸气
2、声门关闭，呼气肌收缩，胸膜腔内压急剧上升，肺泡受压,胸膜腔内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差
3、声门突然开启，产生高速气流，剪切黏附于气管、支气管壁的痰液，并将其带出体外。
图1 正常咳嗽反应示意图
各种促进咳嗽技术基于单个咳嗽反射原理，模仿或加强咳嗽功能，可以提高咳痰效果。
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指导性咳嗽（DC）
DC模仿正常咳嗽过程，指导患者进行正确有效的咳嗽、咳痰，具体步骤如下:
1、患者取坐位,上身略 前倾，双肩放松；
2、缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量；
3、屏气1秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，可由他人辅助将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助；
4、停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出；
5、缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2〜3个以上动作。
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用力呼气技术（FET）
FET是指嘱患者深慢吸气后，作出1~2次中小型的主动呼气，要求患者发出“哈”声，以开启声门，其目的是清除大气道内的痰液，多用于阻塞性肺气肿、肺囊性纤维化以及支气管扩张患者。
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主动呼吸周期（ACB）
ACB将呼吸控制、胸廓扩张运动以及FET三种技术以一定的步骤组合起来（见图2），以达到清楚气道内痰液的咳嗽训练形式。其中呼吸控制要求患者以正常呼吸和呼吸频率，并应用下胸部呼气，保持上胸部和肩放松；胸廓扩张运动则要求患者深吸气，有无屏气都可，平静放松呼气，以促进痰液向大气道移动，改善肺内气体分布；FET则促进痰液咳出。
图2：ACB排痰法示意图
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自然引流（AD）
AD是让患者保持站立，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液的一种改良咳嗽技术，主要由以下三个阶段构成（见图3）：
图3：AD排痰法示意图
第1阶段：开始一次深呼吸，跟随几次低肺容积的呼吸，用于“扯开”外周小
气道痰液
第2阶段：做几次低到中肺容积的呼吸，以促进痰液由外周向中央移动
第3阶段：做几次吸气量逐渐递增的深呼吸，以使得痰液由中央大气道移动
综上所述，个人患病严重程度不同，其相应的排痰方式不一，应当咨询医生后听取医嘱，积极配合治疗。
来源：云康保微信公众号