B超和肝扫描

关于B超

声音是一种“波”。超声是非常高频率的波，超过人类耳膜接受的能力，是无声的波。超声波经过一个界面（如空气和水形成的水面）就发生折射（如光波经过水面会偏斜）（如下图所示）；如果铁轨里面有一条裂缝，超声波经过这一界面容易检查出来。肝脏里面有个清晰的囊肿能正确检查出来；硬化的肝脏与周围软组织有明显的界面也能检查出来。B超检查肝炎意义不大；肝脏结构很复杂，说不清楚有多少界面，出现的小结节很多是假象；肝内弥漫的纤维化也是没有清晰界面的。

慢性乙肝病毒感染者：定期B超检查主要用于初筛肝硬化和肝癌。

“小三阳”乙肝病毒携带病情隐蔽可做一次B超；“大三阳”肝炎发病已久没有抗病毒治疗或治疗后肝功正常，也需要做一次B超。

正在抗病毒治疗的 “大三阳”肝炎一般无需定期B超检查。

甲胎蛋白是肝癌的特异标志物，但约有五分之一的肝癌患者甲胎蛋白不增高，甲胎蛋白联合B超作为“向前看”的定期筛查，只要每6个月联合筛查，发现的2公分以内的“小肝癌”，都能根治。

对有肝癌风险的患者：40岁以上正在抗病毒治疗的“小三阳”肝炎；家庭内有肝癌患者的乙肝病毒感染者，都需要终生坚持这一筛查方案。有肝癌高危性的患者，如肝硬化，虽然甲胎蛋白正常、但B超有“异常表现”，就需要做加强CT或加强磁共振来确定诊断。

关于肝扫描

肝扫描在慢性乙肝病毒感染患者中的诊治中有重要作用，在较重的肝纤维化、尤其是肝硬化患者的诊断中得到了最好的验证，甚至可以取代肝穿刺检查。

扫描只能检查肝脏的硬度，不能说明肝脏变硬的原因；只能表示肝脏变硬的程度，不能区别变硬的性质。必须注意：谷丙酶增高时不应该做肝扫描，因为肝脏发炎肿胀，被坚固的肝包膜紧紧压缩，硬度也会增高。在谷丙酶正常后3个月，肝脏的炎症才能完全消退，此时的检查结果增高才是真正的肝纤维化。

当前国内外的扫描仪灵敏性都不够高。

检查结果小于6个kPa（单位），表明肝脏没有纤维化，结果是可靠的。就像100公斤的大称，称不了几两的小东西，也就是说肝脏还没有变硬到能被检查出来。达到9个 kPa才能确定有肝纤维化。

>6个－<9个 kPa因为仪器不灵敏，是较大范围的不确定区（灰色区），须以后复查。

>12个 kPa可以诊断肝硬化，>18个 kPa是很确定的肝硬化，肝脏硬度扫描值最高可以达到60-70个kPa，也反映肝硬化的轻重，但主要以有无合并症（脾功能亢进和食管门静脉曲张）来判定肝硬化的轻重。

谷丙酶正常的“小三阳”肝炎都须做肝扫描，甚至“小三阳”病毒携带最好也能检查1次。

目前用于治疗的药物只有恩替卡韦和替诺福韦能够真正使肝纤维化，包括轻、中度肝硬化逆转，后一种药物效果更好。慢性乙型肝炎病毒感染患者发生纤维化和肝硬化速度很缓慢，逆转也不会快，每年只需扫描一次就够了。