唯医精读 | 面对股骨转子下骨折,如何正确选择手术体位?

温州医科大学附属第二医院-陈龙医生

COEC 创伤专业 委员

大家在临床工作中可能碰到过这样的问题:股骨转子下骨折在牵引的时候,因为手术时仰卧位还是侧卧位的选择出现错误,导致越牵移位越大。究竟股骨转子下骨折该如何选择体位?我们得先了解一下股骨转子下骨折移位的情况。

主要内容包括:股骨转子下骨折的移位情况、体位的选择及复位技巧等方面。

面对股骨转子下骨折,如何正确选择手术体位?

陈龙

Chen   long

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Part · 01

股骨转子下骨折移位的情况

当股骨转子下骨折是横行骨折时,由于股内收肌、外旋转肌以及髂腰肌的强大肌力使得近端内翻且极度外旋畸形;股内收肌的牵拉又可引起股骨远端骨块的内侧移位;髂腰肌牵拉引起屈曲畸形。

因此,当股骨转子下骨折是骨折横行时,它就会出现越牵拉越移位的一个情况。

A为近端内翻,极度外旋畸形;B为屈曲畸形

螺旋形或者斜形的骨折有两种类型,一种类型称为Ⅰ型骨折:它的骨折线从上方后外侧开始延伸旋转至转子下方前内侧,小转子位于近端骨折块上,这时也会越牵拉移位越大。

Ⅰ型骨折

还有一种螺旋形或者斜性的骨折:它的骨折线从上方前内侧延伸至下方后外侧,小转子位于远端骨折块线上,远端骨折块阻挡近端骨折块。因此,骨折端没有屈曲畸形。对于这种类型的骨折,用点式复位钳直接钳夹收紧,即可取得解剖复位。

螺旋形或者斜性的骨折

还有一种就是粉碎性的骨折,也可能会出现越牵越差的一种情况。

Part · 02

横行骨折该选择侧卧位,还是仰卧位?

对于我来说,一般会优先选择做仰卧位。
仰卧位的时候有很多复位技巧,比如说:经皮操纵杆、股骨牵引器、指型复位器(金手指)、阻挡螺钉、Schanz针、张氏牵开器、钳夹骨折块辅助复位技术、点式复位钳复位螺旋形骨折、金属环扎辅助复位等等。如果真的不行,也可以做切开复位,这是我选择做仰卧位牵引的一个理由。
通常牵引可以更好地缩短长度,但也有例外。对于非常肥胖的病人,有时仰卧位导致进针点比较困难、旋转控制差。所以,对于肥胖类型骨折我可能会选择做侧卧位。

Part · 03

侧卧位时,怎么摆放c臂机?

第一,我把c臂机摆放在术者对面。

第二,我会把c臂机向头侧旋转30°。

这样拍出来的位置就不会有重叠的问题,比如说,像两个股骨重叠这种问题,他的正位就变成了我们的正位,侧位就变成了我们侧位的问题,大家可以尝试看一下。

侧卧位透视C臂机摆放

Part · 04

内容总结

  • 仰卧位优点:牵引可靠,透视方便,操作熟悉。

  • 仰卧位缺点:牵引床繁琐,可能导致会阴组织损伤,肥胖者进钉困难,旋转控制差。

  • 侧卧位优点:省略牵引时间,暴露充分,减少外侧壁损伤几率。

  • 侧卧位缺点:复位不容易维持,透视不方便,对助手要求高。

  • 选择自己熟悉的体位,另一种体位作为备选。

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