唯医精读 | 面对股骨转子下骨折，如何正确选择手术体位？

温州医科大学附属第二医院-陈龙医生

COEC 创伤专业 委员

大家在临床工作中可能碰到过这样的问题：股骨转子下骨折在牵引的时候，因为手术时仰卧位还是侧卧位的选择出现错误，导致越牵移位越大。究竟股骨转子下骨折该如何选择体位？我们得先了解一下股骨转子下骨折移位的情况。

主要内容包括：股骨转子下骨折的移位情况、体位的选择及复位技巧等方面。

面对股骨转子下骨折,如何正确选择手术体位?

陈龙

Chen   long

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Part · 01

股骨转子下骨折移位的情况

当股骨转子下骨折是横行骨折时，由于股内收肌、外旋转肌以及髂腰肌的强大肌力使得近端内翻且极度外旋畸形；股内收肌的牵拉又可引起股骨远端骨块的内侧移位；髂腰肌牵拉引起屈曲畸形。

因此，当股骨转子下骨折是骨折横行时，它就会出现越牵拉越移位的一个情况。

A为近端内翻，极度外旋畸形；B为屈曲畸形

螺旋形或者斜形的骨折有两种类型，一种类型称为Ⅰ型骨折：它的骨折线从上方后外侧开始延伸旋转至转子下方前内侧，小转子位于近端骨折块上，这时也会越牵拉移位越大。

Ⅰ型骨折

还有一种螺旋形或者斜性的骨折：它的骨折线从上方前内侧延伸至下方后外侧，小转子位于远端骨折块线上，远端骨折块阻挡近端骨折块。因此，骨折端没有屈曲畸形。对于这种类型的骨折，用点式复位钳直接钳夹收紧，即可取得解剖复位。

螺旋形或者斜性的骨折

还有一种就是粉碎性的骨折，也可能会出现越牵越差的一种情况。

Part · 02

横行骨折该选择侧卧位,还是仰卧位?

对于我来说，一般会优先选择做仰卧位。

仰卧位的时候有很多复位技巧，比如说：经皮操纵杆、股骨牵引器、指型复位器（金手指）、阻挡螺钉、Schanz针、张氏牵开器、钳夹骨折块辅助复位技术、点式复位钳复位螺旋形骨折、金属环扎辅助复位等等。如果真的不行，也可以做切开复位，这是我选择做仰卧位牵引的一个理由。

通常牵引可以更好地缩短长度，但也有例外。对于非常肥胖的病人，有时仰卧位导致进针点比较困难、旋转控制差。所以，对于肥胖类型骨折我可能会选择做侧卧位。

Part · 03

侧卧位时,怎么摆放c臂机?

第一，我把c臂机摆放在术者对面。

第二，我会把c臂机向头侧旋转30°。

这样拍出来的位置就不会有重叠的问题，比如说，像两个股骨重叠这种问题，他的正位就变成了我们的正位，侧位就变成了我们侧位的问题，大家可以尝试看一下。

侧卧位透视C臂机摆放

Part · 04

内容总结

• 仰卧位优点：牵引可靠，透视方便，操作熟悉。

• 仰卧位缺点：牵引床繁琐，可能导致会阴组织损伤，肥胖者进钉困难，旋转控制差。

• 侧卧位优点：省略牵引时间，暴露充分，减少外侧壁损伤几率。

• 侧卧位缺点：复位不容易维持，透视不方便，对助手要求高。

• 选择自己熟悉的体位，另一种体位作为备选。

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