经方医案之当归芍药散治疗肝硬化腹水

李某某，男，45岁，教师，2020年5月26日初诊。肝硬化合并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，舌红苔薄黄，脉弦关旺。

拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。七剂水煎服。药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，舌红，苔薄黄，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红，苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。药后尿长，腹胀除，彩超示腹水消。原方继服巩固疗效。

体会：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”由此可见气血来源脾胃，而肝有病，脾胃首当其冲。湿邪困脾，脾虚生湿，而产生一系列病 理变化。本症是因情志抑郁，肝失条达，气机不畅，导致脉络瘀阻，肝郁乘脾，脾失健运，引起水湿内停，而致此病。仲景云：'血不利则为水'。以当归、白芍、川芎化瘀利水，茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水，神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气，气行则血行，杜仲补肝肾，强筋骨。肝气疏泄有度，腹水自退。肝腹水日久，用“文攻”为好，不宜于“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。