泌尿系结石（石淋）案1例

泌尿系结石是人体结石病最常见的病种之一，在中医属于“石淋”病范畴，临床常因腰胁部绞痛经体检B超确诊，体格检查可见肾区叩击痛，临床上常见尿频、尿急、尿痛、尿意不尽甚（溲而不畅）至尿血，腰腹拘急疼痛，腰眼部绞痛，痛不欲生，伴随冷汗淋漓、哀嚎哭闹，有时候疼痛会放射至睾丸和会阴部，运动时加剧，常欲伛偻屈膝如虾米样蜷曲平卧。其病机为“肾虚而膀胱湿热”，湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，日积月 累，聚为砂石，则为“石淋”（泌尿系结石）。《证治准绳》云：“膀胱为水脏，热甚则生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋。心主血，气通小肠，热甚则搏血脉，血得热则流行入胞中，过食膏粱厚味，脾受积食之气，积湿生热传入膀胱亦致为 淋。湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累结为砂石，成为石淋。”石淋的治疗原则以清热利湿、通淋排石为要点，再根据病症辨证施治。

李某，男，32岁，2020年6月16日初诊，因“腰痛如绞，伴小便淋漓涩痛3日”来诊。患者三日前餐后出现腰部绞痛，牵引睾丸，伛偻屈膝，常以手护腰腹，小便短少涩痛，痛苦哀嚎，冷汗如雨，面色㿠白，嘴唇苍白，手足冰凉几欲拘挛。在亲友帮助下呼叫120急救车送入附近医院，床边B超显示“肾小结石，输尿管小结石（不超过1.0cm）”，给予消炎镇痛治疗，良久疼痛方得以缓解。在医院三日，因为结石不超过1.0cm，故而未作碎石，常规消炎输液。出院后，经其姐姐咨询可以中药调治后，在其姐姐陪伴下，至我处寻求中药溶石排石，因为使用消炎止痛针剂而出现舌头胖大，舌苔厚腻——脾胃寒湿，舌质紫暗——瘀阻，切脉诸脉沉涩尺脉尤甚（肾阳虚亏，气虚血瘀）。根据B超及临证辨证拟以石淋（泌尿系结石）治疗，当清热利湿、理气止痛、溶石排石，药用：广金钱草30克，广郁金30克，石韦10克，海金沙30克（包煎），鸡内金30克（炒制，生品更佳），延胡索30克（醋制），台乌药15克，紫丹参10克，鹿角霜30克（先煎），川楝子10克，络石藤30克，嫩桂枝10克，生蒲黄30克（包煎），五灵脂10克（醋炒，包煎），威灵仙15克，瞿麦30克，泽兰15克，泽泻30克，车前草30克，马鞭草30克，琥珀10克（包煎），核桃仁30克（嚼服），七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。嘱咐患者注意饮食忌口，适当饮温开水，增加跳跃活动，不宜熬夜，节制房事。

患者服药三日，随小便排除黄豆大结石数枚，继续服完七剂中药。于2020年6月24日复诊，经院内B超医师检查双肾及输尿管未见结石，前列腺见数个钙化灶（前列腺增生），给予温补肾阳、活血通脉、利水渗湿中药巩固一周。

治疗石淋宜结合患者身体素质进行调治，而不能单纯地使用化石排石的寒性药物；另外，要记住使用排石药物宜稍稍佐以延胡索、赤白芍、徐长卿、九香虫、乌药、醋青皮、川楝子等理气止痛药物，以免排湿过程中出现剧痛，又能通过理气药扩张平滑肌，促进结石从排石管道顺畅外排；临床常用的排石药物主要有广金钱草、鸡内金、海金沙（“三金药对”）、琥珀、郁金、泽兰、川楝子、石韦、瞿麦、车前草等。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。