既往病案分享（博采众长）

岁月如歌，人生如弈，勤奋者耕耘挥洒汗水成就辉煌人生，懒惰者荒废日月终成憾事而抱怨愤愤不平！

今日抽空分享一点过去写的一些病案，希望在寒冬腊月，能够温故知新，也和各位朋友互相交流学习。

关云眉，女，80岁，因“咳嗽，咳痰，伴流清鼻水五日”来诊。2015年10月21日首诊。老人家是随女婿一同过来诊疗的，女婿搀扶着缓慢地步入诊室，精神状态还可以。也是儿女照顾的仔细所以并不显得那么苍老，面上也挂着些许微笑，一看就是一个慈祥的母亲。对于老人我一向都是心怀尊敬的，因为他们都经历过苦难，一如我的父母一样都是苦命人。所以我会用心的为老人们检查和沟通。切她脉象浮滑、紧、不堪重压。浮为表证，滑为痰湿，紧为寒，不堪重压为虚，气虚故也。察看舌微淡胖，苔白滑稍厚。咽喉微红无肿，扁桃体不大。听其肺，呼吸声微粗，无啰音。测试血压150/80mmHg，以往血压120/65mmHg。饮食近日欠佳，便稍差，时有二三日一便，刻下已二日无便，小便尚可。无其他特殊疾病史。

根据检查诊断为风寒外感夹痰湿，肺气不足。处方：川贝母6克（冲服），化橘红12克，北柴胡20克，板蓝根30克，紫菀15克，款冬花蕊15克，嫩桂枝10克，桑叶白皮各30克，大蜈蚣1条，净蝉蜕10克，绵黄芪30克，穿杨10克，桔梗10克，砂仁6克，炙甘草10克，生甘草10克。三副，水煎服，日一剂，煎一次，二十分钟，分早晚服用。告知忌口及保养方案。

2015年10月25日，复诊，其女及女婿不住感激，说仅仅三日病已好八九，唯痰不净，血压恢复如前，难得，难得！方已对证，稍加调整，再进三日当痊愈。

体会：方中重用柴胡、板蓝根、桑叶白皮使外邪迅速遏制；紫菀、款冬花止咳要药；蝉蜕、蜈蚣虫类镇咳截嗽，特别是蜈蚣一味效力非常！

2015年10月26日张玉龙书于东昌友和

在很多人的眼中中医分科应该就如西医一样很明确，也曾经听过一个相声讲：某人在战乱时被箭射伤，找到外科医生，外科医生锯断外露的箭尾，然后不再做任何事情，陪同的询问为何不再治疗，医生说'我是外科医生，只看皮肤外面的疾病，里面的疾病要找内科’。这讽刺了一些人不理解医学而胡乱给医学分科。特别对于中医分科一直以来都是笼统的。即使后来分科也没有说一个医生只看某科疾病。

作为一个优秀的中医生，眼里更多的应该是辨证论治，掌握好望闻问切的技术，三因制宜，而不应该来一个顾客就先区分属于什么科室的。有很多时候，很多病人也是去到医疗场所首先就问有没有自己要看的科室。这是卫生宣传不够的结果。有时候浪费了医疗资源，有时候耽误了诊疗时机。

张桂芳，女，53岁。2015年7月24日友和医药皇岗中医诊所首诊。    阿姨是慕名而来的顾客，听朋友说我又回到皇岗上班，经朋友推荐过来找我的。她告诉我颈椎在深圳市第二人民医院做过检查，有颈椎增生，已经治疗过一些时候，眼下颈部僵硬，头晕头痛，记忆力差，伴有右手臂麻木，中指、无名指、小指三个手指麻木，握东西无力。睡眠质量不好，入睡困难伴多梦。有高血压病史8年多。一直服用降血压药。饮食尚可，大小便正常。我给她把脉看了诸脉缓耎（濡），左手寸脉涉，双手尺脉沉。查看舌头微微庞大，舌紫，左右两侧有少许齿痕，舌苔薄，舌下静脉紫而怒张。察看其面部气色不泽，面部微微黯，鬓角少许斑点，面色微黄，双眼眼外眦近处白眼球有紫黑色血管纹，辐射到眼球。触摸其颈枕部位：触手肌肤冰凉，微有汗出，汗水也是微凉。肌肉僵硬，颈部皮肤好似一层硬壳，大椎穴周围更加僵硬，延伸到肩井部位，斜方肌整块都是冰凉僵硬。被动活动其肩臂尚能自如。此必然寒湿闭阻引起气血不畅，颈部筋肉供血不足，所以颈肩局部肌肉僵硬、冰凉。头脑供血不足所以睡眠不佳，眼球血丝，记忆力下降，头晕，面色无泽，萎黄的表现。血行不畅所以血府（血管）受压力增加，表现出血压上升。根据脉象需要调补肝肾，活血通脉，温阳散寒。像这样的疾病既可以针灸推拿治疗也可以中药调治。如果到中医内科医生会说中药治疗最有效的，一定会开中药；如果到针灸理疗科就有可能说只有针灸推拿或小针刀才有效果。这对病人来说根本不会自己区分到底该去哪一科的，作为医生必须跟病人讲解清楚。

因为我只能一周去皇岗一次所以我就只能给她做一次针灸推拿，并给她开出中药7付。后继针灸推拿交由同事治疗。处方用药：川芎30克，香白芷15克，制附子12克，辽细辛10克，紫丹参30克，绿升麻12克，嫩桂枝12克，老桑枝35克，粉葛根50克，白僵蚕10克，片姜黄30克，当归尾12克，广地龙15克，鸡血藤30克，夜交藤30克，石菖蒲10克，酒白芍45克，炙甘草10克。水煎服，日一剂，早晚温服。针灸我习惯使用十四针法：双侧风池、肩井、臂臑、秉风、抬肩、大杼穴，电针连续波，半小时。针灸时加红外线照射，温经散寒。针灸后使用一指禅为主的推拿手法，按摩手阳明经、膀胱经和督脉上的肌肉。然后点按风池、秉风、肩井，拿肩井，按揉颈肩部，摇肩臂，转头颈。不建议扳法。

做完针灸推拿患者明显感觉舒服，不适症状即刻好转。

2015年7月31日，复诊。用药七日后，所以不适都有所好转。这就说明针灸推拿和中药都能发挥作用。治疗取效的关键在于辨证治疗准确，用心去做治疗了。既然有效果所以病人才又来复诊。又给她做了一次针灸推拿，开了七日的中药。

病有千般不同处，银针陈艾妙药方。

望闻问切临证准，何法不可解病苦？

2015年8月17日夜修善堂药庄张玉龙書

我是2011来深圳的，那个时候我在大家的眼里是一个年轻的小医生，很多人都不认可我，而我也刚从内陆出来，在内陆有着不少信奉者，一直到如今也依然有很多病号联系我，然而在当时我仿佛并不属于这里的生活。在南方更多的病人选择老医生，对年轻医生总是有一些戒备心理，加上我初来乍到，熟客没有，所以在其他老医生的衬托下我就更加不被看好。不过当时我的心里并无什么想法，我是来行医治病的，其他的我考虑的很少。我依然使用我以往的行医风格去做事，首要的是切脉，这也许是父母的恩赐，我一双敏感的手，我习惯三部九侯去切脉，通过脉诊就可以知晓病情。在一些医生认为切脉是迷信，贬低切脉，甚至一些名医也不太认可切脉的。

还记得第一个找我看病顾客是在没有其他老医生在的时候无奈的找我试一下，我下指切过两手的脉象，其实用时间并不多，然后在纸上书写了他的证候，他并不曾言语，我就把他的病情解说的清清楚楚，弄得他瞠目结舌，不得不佩服我的医术。他对我言讲已经看过很多医生，中医院专家教授，也去过北京看过大师级医生，吃过不少药，可是病情一直不见太大的起色，到后来就没有了兴致，干脆就近治疗，这才找到我们这里来，其实并不是奔着我来的，也许这就是医缘。我一贯用药是习惯了猛、准、狠的路子，这在很多医生和药师看来都有些有异于常人的，所以当时给他开了三副草药。其中黄芪一味就使用了100克，炒苍白术各30克，紫丹参60克，醋香附30克，龙牙百合30克，天台乌药12克，制刺猬皮12克，金钗石斛30克（先煎2小时），太子参30克，怀山药30克，高良姜10克，浙贝母30克，乌贼骨30克，白芍60克，炙甘草10克。告诉他怎么煎熬，怎么服用，并告诉他忌口和保养方案。

方药开好后交给药师，他们也不知道说了什么，还是让顾客有了顾忌，持药方过来问我开的药物有没有问题，也难怪这毕竟是我第一次在深圳开药方，他们第一次看到我的处方。毕竟病情我心里已经有了把握，所以我给跟他保证三日一定会有效果的，否则我给他买单。其实这是行医者不该做的，即使有把握也不应该向病人保证什么的，可能是我当时并没有在意这些。

那个顾客看我如此肯定，并且我的诊断又很合乎他的病情，所以就抓了三副中药回家。

我并没有因为顾客的离开平静下来，也引起了中药柜台的员工的骚动，本来从容的我也弄得忐忑不安。等待结果的也变成了煎熬，并不是不自信，而是因为南北人体质的差异和南北用药的不同，所以内心也有一些动摇。

第四日，那个顾客终于过来了，从他脸上的兴奋我的心终于平静下来。此后这个顾客给我带了很多顾客，而我也逐渐被大家认可。

行粤地一心治病，遇难病百草堪用。

三指切脉断苦难，一碗草药蠲恶疾。

2015年8月16日夜修善堂药庄张玉龙書

赭仙汤：代赭石30一100克、仙鹤草30一50克、人参30克、红花10一60克、蜂蜜60克(晚期食道癌──噎膈)前四味加水500ml，煎至100ml，加蜂蜜搅匀，频频饮服。

2009年，新年刚完，我便到亳州，天气还比较寒冷，病人并不是太多，我更多的时间是看书学习，也会抽空抓中药，煎熬中药。大年初六七，我正在看《朱良春虫类药应用》，门外忽然响起机动车的“嘟嘟的”鸣响，然后在门口熄火，从车上下来男男女女好几个人，先进门看了我在，然后从车上抬下来一个老人，很消瘦，但神色尚可，花白头发，嘴巴歪向右侧，左侧手下垂在胸前，右手紧紧地抓着身边的人。我一看心中想到看来是中风。

老人呜呜的想说话可是总是说不清楚，但是并不是太急躁，他身边的年轻人连忙给我解释：“他叫张金锁，是带他父亲张建國过来看病。原来他父亲是年72岁，3天前夜里上厕所摔倒，急诊送到亳州市人民医院检查出脑血栓复发。两年前己经连续发作三五次，因为西医花费高、受苦大，老人家不愿意在年里住院，见不到亲人，又听一个远门亲友说我们这里治疗中风疗效好就过来试一下。”

我连忙给他们倒了茶水，心中暗想他这么频发脑栓塞肯定内有瘀阻一直没有消融化掉，气血不畅。看他神色尚可，所以治疗应该可以取效，恢复也必好。虽然有点瘦可是肌肉尚未痿软，面色尚有光泽，人也积极主动，所以我告诉他们我会尽力治疗的。毕竟是开年第一个大病号我就更紧慎的用心去辨证。切其脉洪滑数，弦长端直，然而细心察摩之下又能有一丝涩像，舌大满口，齿痕明显，腻苔上黄下白，刮去苔可见舌质紫红，舌下静脉曲张，全舌偏斜向右侧。左眼闭合不全，额纹浅而难见，尚可以皱眉。神经反射检查(+)性。又患者长期咸味重，时有嗜酒。患侧肢体活动受限，肌力差几平不可抬举，握手不能。故拟中风(痰瘀阻络，氣血不暢)为治，针灸结合中药治疗。

中药处方：京三棱30克、蓬莪术30克、地龙12克、水蛭10克(冲)、丹参30克、天丁20克、天麻12克、双勾24克、黄芪60克、千白尾12克、鸡血屯30、全虫10克、生半夏24克、石菖蒲15克、天虫12克、血师30、牛膝30克、酒锦纹12克、桂枝6克、苍白术各24克、赤白芍各24克、甘草6克，水煎服，日一贴，先服7贴。自己带回去煎。 针灸选穴：风池、肩井、肩贞、抬肩、曲池、环跳、足三里、合谷、太冲、三阴交、地仓透颊车、太阳堂颊车、牵正透上关、水沟等。先泻后补，然后接中频电针洽疗仪，留针30分钟。加照红外线30分钟。

针灸期间患者反应强烈，一度举起患肢，欲言语。我以为会治疗十天左右或者更久，可是等我取不针灸的时候他竟然站了起来要和我握手，只是还没什么力气，含糊不清的不断的说谢谢。我也不敢让他太剧烈活动，以免变生他故。告知他保养之法：衣食心情运动保暖等都详细介绍给他。留了我的电话给他让他随时随地都可以联系我。

次日一大早我刚吃罢早餐就听到有人不太清晰地呼我：“张医生，在家吗？”我以为是哪一个老顾客，等我出门一看才发现是他──张建國！他竟然一个人来的！没拄拐杖！推着自行车站在那里向我打招呼！

我把他请进屋内，在给他针灸的时候他跟我说了几次中风的经过，原来以前几次在医院里总是打点滴，医生总是不让活动，所以恢复有点慢，这次活动了就觉得浑身得劲儿，手脚慢慢的就灵活啦。连吃饭都有胃口了，精神也恢复的很快。

给他接下来针灸了两天。让他以后注意心情和饮食，不要熬夜，注意保暖，以后就不需要针灸推拿了，毕竟是农民收入不多，疾病已经康复以后注意保养就好了。

很多年过去了，遇到的病人多了，可是有时候还会想起他，也许当初他给了我信心吧。

2015年1月9日修善堂药庄张玉龙書

安神益眠方处方：生酸枣仁30克、炒酸枣仁30克、柏子仁12克、远志12克、石菖蒲12克、益智仁12克、五味子10克、生熟地各25--30克、丹参30克、黄精15克、夜交藤30克、鸡血藤30克、制何首乌30克、川芎10克、淮山药15克、黄连9克、龙眼肉15克、白术30克、蝉蜕15--20克、炙甘草10克。阳虚加附子、桂枝；神狂加龙骨、牡蛎、磁石、龙齿、珍珠母、朱砂、代赭石；痰湿阻塞加半夏、陈皮、竹茹、泽泻、茯苓、茯神；纳差加木香、砂仁、神曲；肝郁加香附、合欢皮、百合、沉香；血虚加黄芪、当归、阿胶珠、山茱萸；便秘加大黄、虎杖、枳壳、番泻叶；血压高加牛膝、钩藤、天麻、夏枯草；疼痛加延胡索、刺五加、徐长卿、白芷；外感加紫苏叶、桑叶、细辛等。

使用该方治疗失眠重症每获良效，现在社会压力巨大，失眠症状患者很多，有些时候因为压抑失眠，有些学生因为紧张失眠，青年男女因为情感失眠，事业不顺心或工作负担大失眠，老人担心儿女失眠，遇见突发事件惊吓失眠，都可以选用本方使用。

修善堂药庄张玉龙谨书

医行，东临碣石

十几年前曾经背诵曹操的《观沧海》，而今行医驻足碣石山脚下，一直听朋友说水岩寺烟火缭绕，香火鼎盛，每年香客五十余万，而我欲借佛光普照澄澈自己的心情。这些日子多少有一些感悟，草草的记录在这里：

北方人的体质与南方截然不同，辨证用药依然还是因人因地因时制宜。南北方的疾病群也不再一样，当然与当初亳州（中部）也不一样。中医不能死板的去套方子，只有经历过才会明白，辩证的重要，望闻问切的艺术要靠自己来把握，很多医生不明白医患沟通的重要性，有时候设想的效果和现实差别还是很大的，作为医生，我急切的希望我的顾客可以很快的痊愈，所以每次都必须斟酌再斟酌的去用药。在很多医生的眼里一个私人药铺存放两百多味中药就可以满足一个医生的用药习惯，可是很多时候疾病的复杂性不得不考虑， 所以我坚决地选择了将近五百种中药，也许我还不够成熟，在我的师傅当中他们守方用药我很佩服，父亲也曾教导我要形成自己的用药习惯，而我总是滥读书，太多的书籍需要研读，每次看到经验之谈总想用一下，证明一下，所以总也停不下来去尝试。

山下的老人给了一些认可，说我号脉准确，其实我自己也说不明白该如何去说明自己的切脉感觉，但是每一个病号我都会一种感觉，我只是把我能感觉得到的讲述出来，也许他们没有跟我讲述病情而我已经可以了然一二，舌脉结合，加上患者的倾述就可以辩证施治。有时候用心去倾听一个人的述说也是一种尊重，这种尊重对他们来说是一种安慰和信任，也是一味良药。在这个社会，太多人心里压抑着痛苦或忧愁，您的理解的倾听可以让他得到安慰。

南北方的用药习惯也不一样。南方喜欢小处方，剂量小，而我一直走着大剂量的路子。北方的医生处方比我还要重，这也不足为奇，现在的药物不再是野生，不再是严格炮制，与以前的药物质量差别太大，另外人们的体质也在变化。发现病情不能及时解决必然养痈为患，隔靴搔痒徒费药材，增加患者的痛苦。然而剂量大不代表非要使用贵重的药物，现在的中药价格不断上涨，而很多病号并不是那么有能力，在这里多次听说有些医生只顾经济利益而忘了悲悯，在医生的眼里最重要的还应该是把疾病看好，充分利用药物的价值。就如节约水和能源一样也要节约中药资源。现在很多药物被国家控制，犀角、虎骨、象牙、穿山甲、海马等，就是因为中国人口基数大，使用中药的人也慢慢增多，如果不加约束，很多珍惜药物就会灭绝。

北方的天气逐渐寒冷了，雾霾笼罩下总有一些不习惯，南方这个时候我也许会有心情去煮一个汤水保养一下肺脏，然而一个人的时候我也一样不愿意积极地做这些。在这里把一个保养肺脏的处方分享一下：天麦冬各15克、桑叶30克、灵芝片10、南北沙参各30克、百合30克、玉竹12克、野菊花10克、款冬花15克、紫菀15克、鱼腥草15克、海底椰10克、浙贝母10克、桔梗15克、枇杷叶10克、大青叶10克、贯众10克、乌梅10克、何首乌30克、百部10克、甘草10克。气虚的可以加入一些黄芪、党参、红参。咽喉不适可以加入一些木蝴蝶、诃子、藏青果、金莲花、射干、山豆根等。大便不畅可以加入一些石斛、柴胡、虎杖、大黄等。

南方还是暖阳，妻子每日都会跟我述说那里的变化，有太多的牵挂，有很多时候都放心不下，可是现在还是为了医学的积累再忍耐一下。为了医学我现在愧对妻儿，面对疾苦我期望多学习一点，我总是害怕面对病人的祈求，总是不忍心看到他们痛苦。有时候希望自己真的可以拯救所有的疾苦，很多时候内心一直煎熬。看着妻子隆起的腹部，我渴望我的孩子能明白他的父亲。

站在碣石山上，近处还有一些绿色，远处一片雾霾笼罩，朦胧的看见山下的乡村，几棵落叶的树矗立在那儿，微风吹来一丝冬寒。不再有太多的香客上山，山道上多少有些冷清。

等待下雪的日子，也许那个时候一切都会变得银装一片.......

2014年11月24日张玉龙写于碣石山水岩寺