AJCC乳腺癌TNM分期第八版 / 四六文摘

Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除）

T0 原发肿瘤未查出

Tis 原位癌 Tis（DCIS）导管原位癌 Tis （LCIS）小叶原位癌（已删）

Tis（Paget）不伴肿块的乳头Paget病

注：伴肿块的按肿块大小进行分期

(新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期

（ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。

多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤范围，并尽可能记录治疗前cT 分期)

T1~T3

T1 mic 微小浸润癌最大直径≤1mm

T1a 1mm＜肿瘤最大直径≤5mm

T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm

T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm

T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm

T3 50mm＜肿瘤最大直径

最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶报告为2 mm

T4a 侵犯胸壁

T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节

T4c T4a和T4b共存

T4d 炎性乳腺癌

(不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）

肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期)

N（Node）

乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结

部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结

部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结

深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结

两侧乳房间皮下有交通淋巴管

内下部淋巴网通向肝

（含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星

病灶不予评判)

Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除）

N0：区域淋巴结无转移

N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动

N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm

(专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 ；新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期）

N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定

N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床

明显的内乳淋巴结转移

N3a：同侧锁骨下淋巴结转移

N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移

N3c：同侧锁骨上淋巴结转移

pNx：区域淋巴结无法分析

pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查

pN0（i-）：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已

删）

pN0（i+）：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤2.0mm

pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）阴性（已删）

pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）阳性

pN1

pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm

pN1：同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下

转移，临床不明显

pN1a：同侧1~3个腋窝淋巴结转移

pN1b：内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显

pN1c：同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下

转移，临床不明显

pN2

pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm

pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移

pN3

pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm）或锁骨下淋巴结转移

pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活

检内乳淋巴结转移

pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移

M（Metastasis）

M0：无远处转移的临床或影像学证据

cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通

过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶

M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的病灶

循环肿瘤细胞（CTC）

肿瘤细胞自原发灶脱落，直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织、器官增殖，最终形成转移灶，这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells）

第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念

第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良，

证据水平为Ⅱ级

（CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植）

解剖学分期

分期分级

0期 Tis，N0，M0

IA期 T1，N0，M0

IB期 T0，N1mi，M0

T1，N1mi，M0

IIA期 T0，N1，M0

T1，N1，M0

T2，N0，M0

IIB期 T2，N1，M0

T3，N0，M0

IIIA期 T0，N2，M0

T1，N2，M0

T2，N2，M0

T3，N1-2，M0

IIIB期 T4，N0，M0

T4，N1，M0

T4，N2, M0

IIIC期任何T，N3，M0

IV期任何T，任何N，M1

三阴乳腺癌

三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌

5年OS(总生存率）：三阴性（88.5%）；非三阴性（92.8%）（袁中玉等《癌症》2008, 27( 6) : 561- 565）

生物标记物

预后因子临床意义

ER PR表达阳性病人使用内分泌有效，水平越高，效果越好

HER-2表达阳性与预后不良有关，抗HER-2靶向药物明细改善预后

组织学分级独立于肿瘤分期的重要预后相关因素

Ki-67 反映细胞增殖的核蛋白

基因检测

要点细则

21基因复发风险评分（Oncotype DX） HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若21基因复发风险评分<11,无论原发灶大小，预后同 T1a-T1b N0M0, AJCC预后分期为I 期

Mammaprint HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若Mammaprint 评分为低危，无论原发灶大小，预后同 T1a-T1b N0M0

Endopredict HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若12基因（Endopredict）评分为低危，无论原发灶大小，预后同T1a-T1b N0M0

PAM50 HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若PAM50复发风险（ROR）评分为低危，无论原发灶大小，预后同T1a-T1b N0M0

Breast Cancer Index HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若Breast Cancer Index在低危范围，无论原发灶大小，预后同T1a-T1b N0M0

AJCC乳腺癌TNM分期第八版

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