济南名医吴少怀用香砂枳术丸合利水化湿泻热药加减治胃热型胃痞案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

吴少怀(1895～1970)，名吴元鼎，字少怀，浙江钱塘人。幼年丧父，随母迁居济南。1916年入济南私立大同医院学医，学成后留院任中医师。1928年自行在司里街开业行医。他熟读中医各大经典，博采众长。30年代即跻身于济南名医之列，是济南“四大名医”之一。1939年任中国红十字会济南分会顾问。1947年任济南中医师公会理事。济南解放后，先后担任山东民众慈善医院医师、难民诊所医务主任、济南市医学讲习所中医部副主任等职。1949～1956年先后任济南市第二联合诊所中医师、济南市医务进修学校中医部副主任。1957年后，历任济南市立一院中医科主任，济南市立中医院院长，山东省、济南市中医学会副理事长等职。1958、1963年分别当选为山东省和济南市第一、二届人民代表大会代表。1956年当选为济南市人民委员会委员， 同年加入九三学社。著有《吴少怀验方集》《胆胃证治》《吴少怀医案》等。

【案例】

吴少怀用香砂枳术丸合利水化湿泻热药加减治胃热型胃痞案

郭某某，男，40岁，干部。

1962年5月28日初诊。

病史:

病已3年，胸闷，脘满，腹胀，右胁胀痛，胃不知饥，纳食恶心，大便频热不爽，小便黄，头晕少眠。

检查:

舌苔白黄而腻，脉滑大。

辨证:

脾胃不和，气逆热郁。

治则:

疏肝行气，和胃消痞。拟香砂枳术丸合枳实消痞丸加减

方药:

生白术，炒枳实，木香，砂仁，茯苓，川朴，姜炒黄连，陈皮，大腹皮，炒麦芽，泽泻。水煎服。

6月1日二诊:

服药3剂，脘腹舒适，胁痛也轻，大便转好，夜眠较宁，舌苔淡黄润，脉滑缓。按上方去陈皮、泽泻，加醋青皮、通草。水煎服。

又服4剂，趋于康复。

本案引自（《吴少怀医案》）

【评析】

痞满一证，多见于中焦脾胃病。痞者塞也，满者闷也，《伤寒论》载:“心下痞按之濡”，病属气分，外不胀急，内不知饥，也不知食，临床有外感痞满与杂病痞满之不同。如《类症治裁》说…保命集曰脾不能行气于肺胃，结而不散则为痞，伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄，杂病之痞，从内之外，故宜辛散。”然杂病之痞满也有寒热虚实之不同，如胃虚气滞，伤食停滞，寒滞停痰，寒凉伤胃，心脾郁结，暴怒伤肝，肺失肃降，脾虚失运，中气久虚等，都可致发痞满。故临证应详辨，从外、从内，寒热虚实，审证用药。吴老认为，杂病痞满多由情志不畅，饮食停滞，损及脾胃所致，证多虚实互见，故调理脾胃，用药须中和，补不碍滞，消不伤正，以枳术丸法随症加味，每多取效。该案为肝胃不和，气逆热郁，以香砂枳术丸合枳实消痞丸出入加减，疏肝和胃，泄热消痞，渐趋康复。

【痞满简介】

痞满是临床上常见的病症，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。根据痞满的临床表现，西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照痞满辨证论治。

【作者寄语】

如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。