前方输卵管道路积液，超声怎么诊断？

每天一个超声知识点！

今天，我们来聊聊输卵管积液的超声表现和诊断方法。

输卵管功能的检查是不孕检查中重要的环节，是不孕患者选择正确治疗方法的前提。

炎症是输卵管积液的最主要原因，输卵管积液通常没有症状，多数患者因为来看不孕症检查发现。

一、超声检查方法

首先我们来看超声检查方法：

1.通常情况下我们选择经阴道超声检查，可以更详细的观察到输卵管的结构。必要时结合腹部超声扫查。

2.检查时重点观察输卵管壁的厚度，壁上的褶皱、囊壁的边界、管腔内的成分，病灶的血流和卵巢及周围盆腔组织的关系；

3.询问病史，注意和卵巢、盆腔疾病相鉴别。

二、超声表现

下面我们来看看最常见的输卵管积液的超声表现

在子宫旁可见囊性肿块，呈腊肠状、弯曲肠管状或盲袋状，边界清，内可见液性暗区，如图1-图5。

管壁可见不规则的短带状的不完全分隔，如图6-图8，可见“缩腰”征。如果输卵管积液局限，节段性膨大，里面的不完全分隔消失。肿块一侧通常可见到正常卵巢声像。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

跟积液的成分和时间有关，急性期的输卵管脓肿我们可以看到扩张的管状暗区内可见密集的点状回声，随着病程的发展、吸收可表现为暗区内见稀疏点状回声或者无回声。

CDFI：显示肿块边缘、壁上，偶可见点状血流信号。如图11-图12。

图11

图12

三、检查技巧：

接来下我们说一些检查技巧：

1.分析

在诊断输卵管积液之前，我们要有一个大概的分析，在盆腔里看到的囊性暗区、扩张的管状暗区能有什么？是来源于卵巢内？还是输卵管？还是其他盆腔病变？能用什么方法鉴别。

首先应分清囊性包块的来源，要点是找到卵巢，其次分清包块与卵巢的关系，最后观察包块自身的结构。

2.找体征

根据常见疾病的发生几率和患者的症状体征，加上彩色多普勒的使用，我们对输卵管积液的诊断可以有效提高，避免误诊。

例如下面这个图13，根据疾病的发生几率我们是不是首先会考虑卵巢囊肿？有密集点状回声，怀疑巧克力囊肿？

图13

你仔细看左边的这张个图片它向外延展的部分，还有囊壁上的短带状分隔凹陷。

询问的病史，有没有发热和腹胀，有没有月经期规律的附件区不适感，再加上多切面的扫查和腹部超声的结合，显示病灶全貌，可以基本排除常见的卵巢冠囊肿和巧克力囊肿的可能，这是一个局限性输卵管积液的超声表现。

3.案例 

下面我们在看看这几张图，图14-图16，加深印象：

图14

图15

图16

最后我们来看看一些检查的注意事项和鉴别诊断。

四、超声鉴别诊断和注意事项

1.输卵管积液或积脓在声像图上具有管道状的特征，在发现附件肿物时要注意辨别有没有类似形态结构改变，有助于鉴别其他性质的肿块。

2.急性的感染性肿块无论在二维声像还是彩超表现上有时都难与恶性肿瘤鉴别。

3.因为盆腔炎没有特异性的声像表现，在诊断和鉴别诊断上主要还是要参考临床病史和妇科检查情况。遇到疑难病例时，抗感染治疗后定期复查，比较声像变化将对诊断起重要作用。

4.常规的超声检查只能检出输卵管积液，当炎症早期病变范围较小，或慢性期仅有粘连，没有积液时，一般没有明显的超声表现；输卵管畅通性检查应该做超声造影或其他检查。

好了，上面我们已经吧输卵管积液的超声检查方法和声像图表现和检查技巧和注意事项介绍给大家，下面我们一起来总结一下吧。

1.二维超声：子宫旁可见扩张的管状结构，边界清，内呈液性暗区，管壁可见皱襞的不完全带状回声。

2.CDFI：肿块边缘、壁上，偶可见点状血流信号。

3.鉴别：声像图不典型时参考临床症状和实验室检查。

参考文献：

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.

3.  常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4.  中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.

*部分图片来自于网络