颤证针刺
手颤
【概述】
手颤是指一手独发,或两手并发的手震颤动摇.
震颤作为一个病名,首见于清代《张氏医通》.但早在《素问·至真要大论》中就有记载说:"诸风掉眩,皆属于肝",其中掉就是指震颤,也称为颤动或振动.震颤包括头摇、手颤、身动摇等,本文仅对手颤进行论述.
手颤与瘼疲都有动摇症状,但瘼疚是指手足伸缩交替,抽动不已,手颤仅有振动而无抽搐.而手指挛急虽也为手部疾患,但手指挛急是指手指拘急难以伸直,活动受限,手颤则为动摇不已,难以停止,在其症状上可明显区别.
本症可见于现代医学中的震颤性麻痹、帕金森病、甲状腺功能亢进等疾病.
【常见证候】
(1)肝风内动:手震颤不已,伴有头晕头痛,心烦失眠,舌红少苔,脉弦数有力,或沉细数.
(2)风寒入络:手颤并有痛感,恶风寒,颈项不舒,有汗或无汗,苔薄白,脉浮或弦紧.
(3)风痰人络:手颤兼有麻木,胸胁满闷,恶心干呕,口黏,时有烦怒,苔白腻,脉弦滑.
(4)脾虚动风:手颤迟缓,握力减弱,四肢困倦,伴有腹胀泄泻,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉缓无力,或弦缓.
(5)血虚风袭:手颤发麻,面色苍白无华,头眩,心悸,不寐,唇舌淡白,苔薄白,脉细无力.
(6)阴虚动风:手指蠕动,心悸,神疲无力,咽干,形体消瘦,舌红绛,少苔或无苔,脉细数.
【症状分析与鉴别】
(1)肝风内动与阴虚动风者相鉴别,从病因上看,前者责于肝,属实证,多见于肝阳素旺者,肝主筋,肝阳亢盛,阳动生风,随风而动,故见手颤;后者责于肾, 属虚证,多见于素体阴虚内热或热邪久羁下焦者,肝肾之阴被灼,阴虚不能潜阳,阳动生风,也可出现手颤.两者在症状上鉴别在于实证手颤多骤然发作,且震颤较为剧烈,伴有头晕头痛,脉有力,舌体偏硬,舌质黯红;虚证手颤发生于热病后期者多见,震颤较缓,多伴有精神不振,心悸,咽于口燥,舌于绛少苔,脉细数.
(2)风痰入络与风寒袭络二者皆由外风侵袭所引起,不同的是风痰入络者其经络中多内有深伏之痰饮,可见多形体肥胖,面部虚浮,时而指端发麻,或四肢郁胀, 伸展不舒,或咽喉不爽,舌体肥大,苔白腻,发病后,手颤多兼有麻木,多见于老年人.风寒袭络者为营卫不和,风寒直接客于手部所致,一般有明显的外界气候因素,起病后兼有外感风寒的症状,手颤且伴有疼痛,多见于青年人.
(3)脾虚动风与风痰入络二者病机均为脾气虚馁.因为"脾为生痰之源",脾虚湿聚,则易于生痰,痰饮内伏,痰动生风,而见手颤.但脾虚动风系土虚风木动而手颤;风痰入络者是由于风痰互结,搏于经络,经脉失于约束所致.二者在症状上区别为脾虚动风手颤时颤时止,手握无力,不能持物,疲劳困乏,纳差,几淡等.
(5)血虚风袭与阴虚动风都是在阴血不足的基础上产生的,但两者相比,前者手颤较轻,后者手颤重.血虚风袭多发生于慢性亏损疾病,偏于心肝血虚,特点是手颤发麻,皮肤发痒,兼见头晕目眩,心悸失眠等血虚症状;阴虚动风多发生予热病后期,多为肝肾阴虚,特点是手颤伴有明显的内热证,如口咽发干,皮肤干燥,脉细数,舌红绛,甚而舌卷.
手颤多发生于成年人,但小儿也有发生,原因是由于惊恐伤肾,肾累及肝,筋脉失却任持,而发手颤.
临证可见手颤不止,平举更甚,尺脉虚,舌红无苔.
【针灸对症治疗】
主穴:风池、后溪、合谷、曲池、阳陵泉、太冲.
配穴:肝风内动加肝俞、行间;风寒入络加外关;风痰入络加丰隆、中脘;脾虚动风加脾俞、三阴交;血虚风袭加血海、膈俞;阴虚动风加太溪、肾俞.
操作:风池向对侧眼方向针刺1~1.2寸;余穴常规针刺,进针得气后肝风内动、风寒入络、风痰入络者针用泻法;脾虚动风、血虚风袭、阴虚动风者针用补法.
方义:风池祛风、宁神;后溪为手少阳小肠经的输穴,八脉交会穴通于督脉,为治疗手颤的常用腧穴;合谷、曲池为手阳明大肠经腧穴,阳明经多气多血,针刺此二穴可疏通经脉,行气活血;阳陵泉为八会穴之筋会,能柔养筋脉;太冲为足厥阴肝经之原穴,可疏肝熄风.肝风内动者加肝俞、行间以泻肝经实邪;风寒入络者加外关以疏风散寒;风痰入络者加丰隆中脘以温中祛痰;脾虚动风者加脾俞、三阴交以补益脾气;血虚风袭者加血海、膈俞以养血活血;阴虚动风者加太溪、肾俞以滋养肾阴.
【古代对症治疗文献】
(1)《扁鹊心书》手颤病-卷下:若手足颤摇,不能持物者,乃真元虚损也.常服金液丹五两,姜附汤,自愈.若灸关元三百壮,则病根永去矣.
(2)《针灸大全》卷四·窦文真公八法流注:手足俱颤,不能行步握物,后溪……,阳溪二穴、曲池二穴、腕骨二穴、阳陵泉二穴、绝骨二穴、公孙二穴、太冲二穴.
【临床应用举隅】
单刺百会穴治疗少年手颤案
张某,男,14岁.初诊日期:1994年12月4日.
主诉:双手不自主震颤半年.现病史:半年前患者发生一氧化碳中毒,当时神志不清,经当地县医院救治后基本康复.但时感头晕,记忆力减退.约2周后,患者发现每在用餐、写字时双手出现细微震颤,如果在劳累或受凉时则震颤加重.复到县医院求治,做脑电图检查及甲状腺素测定均正常.诊为一氧化碳中毒后震颤麻痹综合征.给予安坦、左旋多巴等药治疗,未见疗效,且日渐加重,尤以写字时手颤剧烈,故而不能正常学习,于2个月前休学在家.既往史:患者从小体质较弱,平素易感冒,否认患有其他系统疾病,查体:发育正常,面色无华,神清语利,双侧甲状腺无肿大,双手抬起时可出现细微震颤,拿笔写字时手颤剧烈,双手放下静止时震颤逐渐消失,双手握力正常,舌淡红,苔薄白,脉细弱.中医诊断:颤证.
治疗:采用单刺百会穴治疗,具体治法如下:选用1.5寸针,平刺,针尖朝前,进针后患者头顶有胀感,行平补平泻法,留针半小时,每日1次,每次行针时令患者拿笔写字.初诊:针刺后即可见到手颤消失,且字迹写得工整.二诊:留针时出现过2次轻度震颤,加长行针时间后震颧消失;如法治疗16次,并嘱其家属每日为其按摩百会穴2次,每次20分钟,同时配合深吸气及搓手疗法,震颤逐渐消失,即使在写字、用餐时也未出现,同时感觉记忆力有所增强,追访半年未再复发.
按:震颤属中医风动范畴.《内经》中云:"诸风掉眩,皆属于肝.’’该患素体较弱,复受外来毒邪侵袭,而致体内气血亏虚,肝藏血功能受损,肝失疏泄,肝风内动而发震颤.百会穴为督脉之经穴,总督诸阳之脉,与足厥阴经交会,为气血出入之要穴,具有补虚损,疗诸风,定惊醒神之功效.针刺过程中配合写字,一方面可以检验针刺的治疗效果,另一方面也可消除患者对写字时手颤的恐惧感,增强其治愈的信心.配合深吸气及搓手治疗可以转移患者的注意力,同时又能通畅双手的经脉气血,而使震颧消失.[罗燕楠.单刺百会穴治疗少年手颤案.中国针灸,1999,(2):109]
【按语】
手颤虽然局限于手部,但往往是内脏病变的征象,特别是肝风内动与风痰入络相搏的手颤,多为中风先兆.针灸治疗本症有一定的疗效,但对手颤一症患者要积极治疗,防微杜渐,以防中风的发生.常饮酒贪杯之人多见手颤,较为难治,应戒酒或尽量少饮酒.
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