掌握四首经方,产后更顺畅(当归芍药散,桂枝茯苓丸,桃核承气汤,芎归胶艾汤应用指征鉴别)

产后常用汉方处方

作者/矢数道明著，侯召棠编译

问：为了使分挽后的经过更顺畅，正常分娩后可以常用的汉方处方有哪些（即能使恶露排出尽快结束、子宫收缩顺利、尽可能减少会阴裂伤等炎症性肿胀的处方）？

另外，请告知妇科方面常用的当归芍药散、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、芎归胶艾汤等处方的症候别及用途，包括作为产后常用药意义上的用途。

答：一、关于这方面，笔者最常用的是《万病回春》中产后门的芎归调血饮这一处方。

此方构成为当归、川芎、熟地（干地黄亦可）、白术、茯苓、陈皮、乌药、香附子、牡丹皮各2g，益母草1.5g，甘草1g，干姜0.5g，共13味。

《回春》中称本方主治“产后一切诸病，气血虚损，脾胃怯弱，恶露不行或出血过多者”。当归、川芎、地黄为补血、润血之剂，补润产后贫血。茯苓、白术、陈皮、甘草助脾胃、即协助胃肠消化系统功能。牡丹皮、益母草可凉血热、下恶露并促使恶露尽早结束及子宫顺利收缩。乌药、香附子能疏导气血。通过以上各药的综合作用，可促进产后的体力恢复。

产后本应排出的恶露，因受凉而停止时，服此方后，大多可排出瘀血，对此勿须担惊；排出反而对以后有益。本方系适用于包括虚、实、中间型在内的一般产后常用的后世派处方。服用本方后一般均可增加食欲、便通顺畅、恶露顺利排出，生新血、润肌肤，是能促进产后体力恢复的良方。

二、所问当归芍药散等妇科常用处方均属古方，其症候别及产后的用途，分述于下。

(1) 当归芍药散（《金匮要略》）

大致用于虚证体质者，体型消瘦、肤色白、有贫血倾向、冷症、易疲倦者。本方系古方中产后最常用的处方，特别是所谓产后腹痛、即产后阵痛时最多用；相当于后世方中的芎归调血饮，是于安无事的处方。

(2) 桂枝茯苓丸（《金匮要略》）

从体质上看与前一处方恰好相反，大致用于实证，体型属所谓的女丈夫型、比较胖、红颜，有瘀血腹证，下腹部有抵抗压痛，产后恶露少，腹痛腹胀，下肢静脉血栓症，胎盘残留，死胎等时应用。但本方不是任何人均可常用者。

(3) 桃核承气汤（《伤寒论》）

为桂枝茯苓丸证之严重者，如实热之瘀血证伴有急迫上冲症候；或产后恶露极多、胎盘残留、下肢静脉血栓症之重症者等适用本方；有便秘倾向者亦可用。应注意必须方与证相合，而非任何人均适用。

(4) 芎归胶艾汤（《金匮要略》）

适用于妇科出血不止，呈贫血状态而无热状者，有时可伴有四肢烦热或下腹部疼痛等。一般用于产后出血不止、无热虚证或非桂枝茯苓丸、桃核承气汤一类实证者。但若贫血过重、或服此方后有腹泻、食欲减退时，可改用归脾汤或黄土汤等方，有时效果更好。

产后完全手册

作者：新知堂产后卫教顾问组