望闻问切系列第11篇：芤脉、弦脉、革脉、牢脉、濡脉的科学机理
继续上一篇的内容，讨论病脉所揭示的疾病现象和身体状态。
15．芤（kōu）脉。芤字在古语中的意思是中空，形容摸脉时感觉像摸到葱一样，脉象浮大而软，中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感的脉搏。芤脉脉位偏浮、脉形大、软而中空，是脉管内血量减少，气的充盈度也不足，紧张度低下的一种状态。《脉经》说：“芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实。中空外实，状如慈葱。芤，慈葱也。”
芤脉反映了病患身体失血较严重，脉道已经中空，中空阴亏血亏产生了相对内热，内热向外扩张导致了毛孔疏松。因此，芤脉常伴随异常出汗和盗汗。芤脉多见于急性大出血，和外伤大出血，还有是因食物中毒导致的严重呕吐，脱水，人体严重失去体液等原因造成。在慢性病中，反映出病患严重血亏和津液亏虚。
《濒湖脉学》体状诗云；“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。”“中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，血亡芤革血虚虚。”主病诗云：“寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。”
人体是“阴包阳”的结构，当阴血大量亏损后，很容易形成内热和阳气亢奋上浮。如果内热上浮冲击上焦，寸脉出现芤脉，可常见咳血、吐血等症状。左寸常见吐血，右寸脉常见咳血或者肺出血。左关脉芤常见肝胆疾病出现的呕血，黑便等，右关脉芤常见脾胃、肠胃出血。左尺脉芤常见女性流产、子宫阴道出血、痔疮等，右尺脉芤常见尿血、泌尿系统疾病和遗精、崩漏等疾病。
脉象为芤脉的病患长期以往会导致脉管变硬，很容易形成内风和阳气亢奋上扬，从而引发高血压，中风等疾病。如果在临床中摸到芤脉，需要特别注意，因为很容易引发危重病。
16. 弦脉。弦脉的特点是脉形端直而长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”、“挺然指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，严重时甚至如循刀刃。弦是血脉紧张拉伸的表现，弦反映了人体气机收缩牵引，疏泄不通。肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋络的弛缓、强劲的性质相同；肝主流泄，条畅气机的疏导，以柔和为正常，若邪气滞肝，疏泄失常，气机郁结常见弦脉。
人体的血脉收紧绷紧很容易导致疼痛、痰饮，气机郁结情志不畅，生理上多提示此人情绪较急躁，脾气较大，容易生气发火等情况。
《濒湖脉学》体状诗云：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”弦脉反映出病患身体处于紧张绷紧状态，血脉处于高度紧张。胃是人体血脉相对丰富的脏腑，由于饮食的原因，胃部很容易感受到“绷劲”的感觉。所以弦脉病患经常会感到胃部紧绷，吃饭时感觉到“撑”，生气会导致胃痛。身体处于紧绷状态很容易对外界的环境作出过度的“应激”反映，身心很敏感，很容易生气和忧虑。“泪为肝之液”，血脉疏导不通很容易导致肝系统的液体上浮于眼，容易流泪水，以及迎风流泪等状况。
《素问》中说，春季健康人多见弦脉。如但果脉象长期处于弦脉状态，就是病脉。《脉经》认为：弦脉是六种残贼脉之一，能与诸经作病。“伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半。”《伤寒论》中载：“……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”脉象呈“弦”状，反映出病患身体内肝血亏虚，血液不足以滋养血脉，另外病患体内温度不够，体质上表现为典型阳虚。身体缺乏温煦和血液的滋养共同导致了弦脉的产生。通过观察，在很多种慢性疾病中，弦脉较其它脉出现为多。脉象呈“弦”状，收紧拉伸会导致人体内的热量宣散不足而上浮到头顶，很容易出现上火、头胀和高血压等症状。阳气或者虚热上浮头顶导致人不够冷静，冲击头巅顶很容易让人善忘、冲动和发火。脉象弦，也体现出肝系统疏导排水不足，身体内很容易积水积痰；肝胆经过的两肋很容易胀痛。另外，邪气入侵少阳导致的疟邪或者少阳病，伏于半表半里，少阳枢机不利也常见弦脉。
从心理状态来分析，弦脉的体质，人体的内热很容易上浮到头顶，这类体质的人往往头脑特别活跃，但直觉感受能力却相对较弱。滨湖脉学》主病诗云：“弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。弦为木盛之病。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治。”
如果脉象呈弦，弦中带数，说明病患的身体紧绷又出现了内热，内热上浮冲击头顶很容易出现头痛、耳鸣、高血压、眼睛红肿出血等症状；如果脉象弦又兼有迟，则反应出身体阴寒阳虚的体质，常见身体很容易积累痰饮和寒疝。两寸脉弦，身体多会出现痰饮、头痛等症状；左关脉弦身体很容易出现两肋疼痛，右关脉弦身体很容易出现胃痛，引发心腹痛等症状；两尺脉弦说明下焦虚寒气血不足，很容易出现寒疝，脚转筋崴脚等症状。
17. 革脉。革脉形容触按的感觉如同按到鼓皮上。兼有芤脉和弦脉的特点，脉象紧张、大而中空。《伤寒论》平脉法云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。”
革脉反映了人体精气亏虚，常见亡血、失精、半产、漏下等疾病，《金匮要略》说“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。因为精血亏虚，阳气无所依附所以浮越于外；因为阳虚的本质，所以脉象亦见紧、弦。
《脉经》曰：“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”意思是急病导致的革脉容易恢复，如果长期慢性病导致革脉则很难医治。《濒湖脉学》体状主病诗云：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。”
革脉是身体状况较差在脉象上的一种反应，常见于长期患慢性病或者体质不良的老年人。在现代医学观念中，再生障碍性贫血患者常见革脉，脉形阔大，按之中空，是严重贫血症象。此外，肿瘤，肝硬化、高血压或者冠状动脉硬化等亦可见革脉。
因为精气严重亏虚，两寸脉革是阳气内热外越和上浮的体现，常见头痛、头胀头晕，精神恍惚等；两关脉革是肝胃系统脆化的征兆，可见肝硬化或者胃溃疡、胃痛等；两尺脉革反映了人体下焦精气虚损，对精血的控制力不足，经常出现遗精、出血等症状，女性容易出现崩漏、小产等症状。
18. 牢脉。牢脉摸起脉来实大弦长，浮取、中取不明显，脉象发沉，感觉坚硬位置固定。所谓“牢”者，深居于内，坚固牢实之义。牢脉反映了身体虚中夹实的特点，多见于阴寒积聚在身体的病症，如症瘕、痞块、疝气等。
《脉经》说：“似沉似伏，实大而长，微弦”。《濒湖脉学》体状相类诗云：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。”主病诗云：“寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝頹癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。牢主寒实之病，木实则为痛。”
牢脉反映了人体的正气虚损还不是很严重，但阴寒的邪气入侵了人体较深的位置，因为阴寒内积，阳气沉潜于下，或者气血瘀滞，凝结成块而固定不移，在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。
如果人体两寸脉呈现牢脉，则很有可能上焦的心肺有寒凝血脉，容易出现偶发的心绞痛，肺冷流清鼻涕等病症；如果左关脉呈现牢脉，则很可能是肝脏存在血凝的情况，常见肝区隐痛，右关脉如果出现牢脉，则很有可能是肠胃积寒，常见恶心、食欲不振等；如果两尺脉出现牢脉，则很有可能是下焦有寒凝集聚，常见少腹有固定位置疼痛，疝气等。
19. 濡脉。濡脉是指脉象浮而细软，轻按可得，重按反而不明显。《脉经》说：“濡脉，极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有。”
人体的血脉如同河道中的水流，当河道中水流充盈时，河水的流动和疏导能力也较强，其灌溉流经区域的能力也较强。如果河道的水流逐渐枯竭，其疏导能力也会随之下降。濡脉反映了人体“河流”、血脉中的血流量减少，因此虚阳和浮热浮越于脉外，所以脉象轻触可得，但重按却发现脉象中空。濡脉和芤脉的差别在于，濡脉同时兼有严重的湿邪附着于人体和血脉。湿邪的来源也是人体疏导不利导致。因此脉象摸起来是软绵绵的，好像摸到湿棉花的感觉。濡脉病患通常兼有痰饮，从舌象辅助也可以判断出来，舌苔会有严重的腻苔。
《濒湖脉学》体状诗说：“濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。”“主病诗说：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。濡主血虚之病，又为伤湿。”
血亏加湿邪附着在人体上很容易产生内热，湿邪在人体不能被肝肾代谢很容易形成像“泥糊糊”状的物质，会严重影响人体肺气的宣发和散热功能。因此会造成内热侵袭人体形成骨蒸，内热积蓄到一定程度也会造成人体血不归经，出现亢奋性出血。内热和失血会反过来造成人体的精血进一步亏损。两寸脉濡反映了人体心肺阴血不足又夹杂着湿热，所以很容易气短出汗；两关脉濡反映了人体肝脾虚弱，中气不足，很容易疲倦无力；两尺脉濡反映了精气亏损又兼有下焦湿热，常见乏力又兼有阴部和大腿内侧湿痒，排尿不利和涩痛等症状。
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