孕产妇与下肢深静脉血栓

妊娠和产褥期防治深静脉血栓形成

VTE大家应该非常熟悉了，包含下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），这个过程一般在妊娠和产褥期的女同志们，属于VTE的高危人群，因为这部分人群是处在一个比较特殊的时期，临床上处理起来比较困难比较棘手。尤其是在疫情期间，大量的户外运动将被取消，宅在家里运动量减少，使得下肢血栓的形成风险将进一步增加，对我们来说最重要的是要学会自己如何预防。

有研究表明，孕妇发生VTE的概率是非孕妇的6-10倍，因VTE死亡的孕产妇占所有死亡孕产妇的10%左右。产褥期血栓形成的风险可增加2-3倍；相比顺产，剖宫产后发病率会更高。

为什么在妊娠及产褥期容易发生静脉血栓？

1.生理性因素

随着孕周的增加，增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使回心血量明显减少，血流瘀滞，引起血管内皮的受损，导致血栓形成。

2.获得性因素

妊娠被认为是一种高凝状态，不论是凝血因子还是纤维蛋白水平，都会有明显的活性增强，使得机体处于高凝状态。尤其是剖宫产，出血多，卧床时间长，更容易发生深静脉血栓。

孕产妇作为VTE高危人群，如何特殊对待？

首先孕产妇也有个体差异，也有低危、高危之分；比如：产前严格卧床≥1周，手术产后出血≥1 000 ml，多次妊娠，既往VTE病史，易栓症，产后感染等属于高危孕产妇；那也不用太担心，正常情况下大多数都属于低危孕产妇，他们预防VTE往往不需要药物，可以使用体位引流、穿弹力袜、气压治疗等物理预防就可以了；但是高位孕产妇就要使用药物预防了，常用的抗凝药物常用的有3种：华法林\利伐沙班\低分子肝素。

根据2018年中国血栓性疾病防治指南，相关妇产科的推荐意见。由于华法林和利伐沙班可通过胎盘，导致胎儿畸形，所以在妊娠期应避免使用。妊娠期的预防可以使用低分子肝素。由于华法林极少通过乳汁分泌，所以产后哺乳期的抗凝，可以使用华法林，但要谨慎。

在这个特殊的时候发生了VTE怎么办？

首先对于VTE来讲，最核心的治疗是抗凝。

抗凝药物的选择前面我们也聊了，抗凝只是预防血栓蔓延，如果您发生的血栓比较严重，或者发生了肺栓塞，单纯的抗凝可能就不够了。为什么这么讲，因为孕产妇都是年轻人，如果血栓比较严重，远期很可能面临比较严重的后果，就是深静脉血栓后遗症，严重影响生活质量。还是建议溶栓治疗以消除血栓，但是溶栓的风险相对较高，孕妇溶栓的就需要终止妊娠，产褥期溶栓的话出血将会增多，甚至大出血，也不能哺乳。所以这个时候将面临一个艰难的选择，医生也要听从患者自己的选择。

滤器在孕妇及产褥期，不提倡置入，因为他的并发症可能相对较高，如果必须使用，请斟酌。