【精选编译】枕颈固定术的原则及技巧

巴西Campinas大学神经外科的Andrei Fernandes Joaquim等回顾性综述和介绍OCF的手术技巧，包括C1和C2螺钉固定技术。此外，讨论融合范围、OCF类型以及如何避免与OCF相关的常见并发症。文章发表于2020年8月的《Global Spine Journal》杂志。

【Ref: Joaquim AF, et al . Global Spine J. 2020 Aug;10(5):647-656. doi: 10.1177/2192568219877878. Epub 2019 Sep 24.】

枕颈固定术（occipitocervical fixation，OCF）又称颅颈固定术，是用于治疗颅骨与颈椎之间不稳定的手术。这种不稳定可能继发于脊柱创伤（如寰枕脱位和枕骨髁骨折）、先天性疾病（如颅底凹陷症、齿突骨化、唐氏和莫奎奥综合征）、肿瘤破坏（如斜坡脊索瘤或脊柱转移瘤）、医源性损伤（如远外侧手术入路后）、感染性疾病（如结核病）和炎性关节炎（如类风湿或银屑病关节炎）等。在上颈椎的手术中，枕颈固定术的适用范围也比较广泛。巴西Campinas大学神经外科的Andrei Fernandes Joaquim等回顾性综述和介绍OCF的手术技巧，包括C1和C2螺钉固定技术。此外，讨论融合范围、OCF类型以及如何避免与OCF相关的常见并发症。文章发表于2020年8月的《Global Spine Journal》杂志。

颅颈交界区的解剖结构复杂和活动度较大，进行固定和融合术时，需要使用现代螺钉-钢板-棒结构实现刚性内固定（图1、2、3）。OCF的适应证是颅颈不稳定或者寰枢椎不稳定。OCF通常涉及枕骨--C2融合，不必要固定C1。因为固定C1延长手术时间，并易发生血管并发症。当不需要包括下颈椎区手术时，建议进行枕骨-C2融合术，在C2处进行良好固定。现在大多数内固定系统都没有预先整合到棒上的枕骨板，固定相对简单。

图1. 1.上项线：斜方肌、头夹肌和胸锁乳突肌止点。横窦和窦汇在此线的内部。2.下项线：头上斜肌、头后大直肌和头后小直肌附着点。必要时在该区下方进行减压。3.“红色梯形”区对应置入枕骨螺钉的位置，恰好在上项线下方，以避免钢板突出和中线枕骨嵴较厚。4.“红星”位置为枕外隆突，与窦汇相对应。

图2. O-C2角—McGregor线与C2下终板之间的角度。O-C7角—McGregor线与C7下终板之间的角度（O-C7角=O-C2角+C2-7角）。C2-7角为C2下终板和C7下终板之间的角度。T1斜率为水平线与T1上终板的夹角。T1斜率与O-C7角相关（高T1斜率需要高O-C7角），O-C2角与C2-7角负相关,以保持水平。

图3. A.C1-2-3后视模型。黑点：C1侧块螺钉的进钉点；红点：C2峡部螺钉和C2经关节螺钉的进钉点（在C2-C3小关节内侧交界处上方约3-5mm处，内侧位置不应侵犯椎管的内侧部分）；橙点：C2椎弓根螺钉的进钉点（在C2侧块外侧部分之间的过渡区，稍靠下2mm到侧块-峡部的过渡区）；绿点：椎板-棘突的上下交界处，是椎板螺钉（交叉螺钉）的进钉点。B.比较C1侧块螺钉进钉点（左）与后弓螺钉进钉点（右）的模型。C、D.C1的后方和侧视图观察覆盖椎动脉的骨质。E.C2椎弓根螺钉和峡部螺钉的后路。F.侧方比较视角（椎弓根的进钉点在峡部螺钉的上方和外侧）。G.C2椎弓根螺钉方向。H.术中照片示进钉点。

结论

最后，研究者指出，OCF是一种具有挑战性的手术，存在严重不良反应的潜在风险。需要术者了解手术适应证以及手术技术的细微差别，以改善患者预后并避免并发症。

组稿

王兴文 副主任医师

首都医科大学宣武医院

编译

胡柯嘉 医师

上海交通大学医学院

附属瑞金医院

审校

寿佳俊 博士

终审

复旦大学附属华山医院

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