王振坤教授：慢性乙肝病人必须知道的五件事

主任医师 王振坤

第一件事。乙肝是非常难治的慢性疾病。

现有的抗乙肝病毒药物不能彻底清除病人体内的病毒，只能抑制病毒的复制。所以，停药后的复发率也比较高。复发的最根本原因就是病人体内还存在乙肝病毒的残渣余孽，停药后，它们便会东山再起，引起疾病的复发。当然还有其他原因，如病毒变异（耐药）、体内的免疫功能下降、滥用药、依从性差、过早停药、不规范治疗等等。乙肝治疗疗程要很长，至少也需3~5年，甚至需要终身治疗，患者要理解。

第二件事。 乙肝只有抗病毒治疗才会获得最大效益。

乙肝难治不等于不能治，一定要在医生指导下进行抗病毒治疗。慢性乙肝抗病毒治疗获得最大的益处是：可以恢复体力，正常生活，返回工作或学习岗位；减少或避免或推迟肝硬化、肝癌的发生；最大程度上预防肝功能衰竭。

第三件事。乙肝治疗要求“转阴”，“转”什么“阴”？有的病人希望要“大、小三阳全部转阴”，不管抗体还是抗原都要转阴；有的病人特别注意转氨酶，总是死死盯着转氨酶，高出一个也不行。

其实，医生治疗只要求三项转阴，即

（1）乙肝病毒核酸（HBV DNA）转阴，

（2）E抗原（HBeAg）转阴，

（3）乙肝表面抗原（HBsAg）转阴。

不管是E抗原阳性乙肝还是E抗原阴性乙肝，最基本的治疗要求都要达到病毒核酸转阴，或者检测不到，因为病毒核酸转阴或检测不到是乙肝病毒得到充分抑制的重要标志，抑制时间越长越好。HBeAg阳性乙肝，最好要力求HBeAg转阴，并且力求抗-HBe转阳，有时E抗原转阴比较慢，但要有信心，坚持长期抗病毒治疗才可能达到目的。最理想的转阴是HBsAg的转阴或检测不到，因为它的转阴标志着乙肝被临床治愈。

转阴，转的是“抗原”和病毒核酸,它们是乙肝病毒的“原件”，是转阴的对象。不可能转“抗体”，它们是人体免疫系统对抗原产生反应的产物。抗体不但不能转阴，还要求“转阳”。

第四件事。慢性乙肝大体分为四期，您是哪一期病人？

乙肝病毒侵入人体后被人为地分为四个时期：1、免疫耐受期，2、免疫清除期，3、非活动HBsAg携带期，4、再活动期。

感染乙肝病毒后，一定要请医生分析是属于哪一期，在第一期和第三期基本上都不需要抗病毒治疗，免疫耐受期就是人们常说的乙肝病素携带状态，肝功能多为正常，肝脏组织没有或仅有轻微改变；只在第二期、第四期才应该给予抗病毒治疗。第二期也叫做E抗原阳性慢性乙肝，第四期也叫做E抗原阴性慢性乙肝。转氨酶高与低不是抗病毒治疗的唯一指标（E抗原阴性乙肝的转氨酶往往较低，甚至正常），血液中的病毒多与少也不是抗病毒的唯一指标（第一期的病毒携带状态的病毒载量往往较高），只有“肝脏组织有明显炎症+乙肝病毒阳性”才考虑抗病毒治疗。近几年来，对第一期和第三期感染者进行了深入研究，它们虽然是病毒携带状态，但其中也有一些人的肝脏发生了需要抗病毒的炎症性改变，对于年岁较大和有肝癌家族史的病毒携带状态也要提高警惕性。所有这些，都要多听听专科医生的意见，抗病毒必须由专业科医生决定，作何药也由他们推荐。

第五件事。慢性乙肝的监测是终生的。

当您被确诊为慢性乙肝，医学监测就是终身的事情。监测要由专科医生进行，其次是自己，再次是家属或亲朋好友。

医院监测项目主要有：HBV DNA、“二对半”、肝功能、肾功能、血常规、肝癌标志物、B超、CT、肝纤维化程度等，最好查一查HBsAg和 HBeAg定量，监测的项目由医生来决定。了解病毒复制水平、有无耐药、病情有无改善、换药、加药、停药等等。

自己监测主要是及时向医生反馈自己的感受，有何不适，有哪些症状，自己身体有何异常等，多和医生沟通。亲友监测，因为经常和病人生活在一起，观察到病人可能有某种好的或不好的变化，包括吃、喝、拉、撒、睡及心理、精神方面，客观地向医生报告。

所谓终身监测，就是从治疗用药开始到停止，从医院到家庭，从病情严重到康复，从住院到出院之后，都要监测，要将监测进行到底。在医疗单位，初期每一个月监测一次，以后每3——6个月监测一次，这也要听医嘱安排。