胆囊是在胚胎第4周末由胆囊原基的远端部分膨大而成。在胆囊的发育与形成过程中，起初因上皮细胞增生旺盛而将腔室堵塞，之后，随着囊腔内部的空泡形成和空泡化进展，腔室重新出现。分隔胆（septate gallbladder)通常就发生在这个时期，它是胚胎期胆囊黏膜或上皮层空泡化不完全的结果。分隔胆囊的形态学基础是胆囊内存在隔膜(septum) 。根据隔膜的位置和形态，可以将其分为三型，即横隔、纵隔和多隔。
图1 分隔胆MRI表现
女性，36岁. 因腹痛就诊。A. 轴面脂肪抑制FSE T2WI，胆曩内胆汁呈髙信号，其间可见横隔膜 （箭）；B. 轴面FSPGR T1WI，横隔膜（箭）前方的胆汁呈较高信号，后方的胆汁呈中等信号，两处的胆汁信号不同提示他们的生埋状态（如胆汁浓缩）不同，或他们所处的外部环境不同。
横隔型隔膜多位于胆囊体部，隔膜看似平板状且与胆囊长轴垂直，一般将胆囊分为前腔大、后腔小的两部分，通过隔膜上的一个孔洞使两个腔室相通(图1、图2)。
此型分隔胆囊最常见，由于管腔内横隔膜使胆囊的内观呈葫芦形，故有人将其称为葫芦形胆囊(calabash shape gallblad-der)或沙漏样胆囊 (hourglass gallbladder)。在作岀MRI诊断时，横隔型分隔胆囊需与节段型胆囊腺肌瘤病(segmental adenomyomatosisof the gallbladder)鉴别。二者的不同点如下，前者的隔膜薄而平整，其内无罗-阿窦高信号；后者的分隔较厚且不规则，其内有罗-阿窦高 信号。
图2 分隔胆囊MRI和MRCP表现
男性，47岁，反复左上腹疼痛1年余。A. 轴面脂肪抑制FSE T2WI，胆囊内胆汁呈高信号，其间可见 横隔膜（箭）。胰腺信号不均匀，边缘模糊；B. 轴面FSPGR T1WI，横隔膜（箭）前方和后方胆汁呈较低信号。 胰腺信号明降低；C、D. 不同角度的屏气二维MRCP，胆囊内横隔膜（箭）清晰可见。此外，本例合并胰腺分裂，D图十二指肠内侧可见一小段Santorini 管；胆囊底部低信号病变提示局灶型胆囊腺肌瘤病（箭头）， GB为胆囊，CBD为胆总管，DUO为十二指肠。双叶胆囊（bilobate gallbladder）一般由胆囊内的纵隔型隔膜形成，临床少见。双叶胆囊的外观一般正常，管腔内的隔膜与胆囊长轴平行。该纵向隔膜可以只分隔胆囊底和胆囊体，保留共同的胆囊颈和胆囊管；也可以将胆囊底、胆囊体和胆囊颈完全分隔，并有两个独立的胆囊管。
图3 分隔胆囊MRCP和MRI表现
女性，37岁。因右上腹部疼痛就诊。A. 矢状面屏气二维MRCP，胆囊内横隔膜（箭）清晰可见，隔膜前方可见二个较大的低信号结石（虚箭）；B. 斜冠状面MRCP，隔膜孔内可见高信号胆汁通过（箭）。C. 轴面脂肪抑制FSE T2WI胆囊内胆汁呈高信号，横隔膜（箭）和结石（虚箭）呈低信号；D. 轴面FSPGR T1WI，胆囊前腔与后腔内胆汁的信号强度存在差别，前腔内结石呈低信号（虚箭）。
分别连接肝总管。双叶胆囊与重复胆囊的不同点在于，后者在外观上是彼此独立、易于分辨的。多隔胆囊（multiseptate gallbladder）的隔膜超过2个，可以多至无法计数，后者使胆囊的断面看似蜂窝状。尽管此型胆囊的外形和功能可以正常，但结石发生率较高。
图4 假性分隔胆囊MRCP表现
男性，69岁。胃下垂病人，因上腹部不适就诊。A〜C为不同角度的屏气二维MRCP，肝内、外胆管和胰管无扩张，于肝外胆管一侧可见形似胆囊的高信号结构（箭），以及横隔膜样环形低信号（虚箭）；D. 轴面FSPGR T1WI，胆囊未显示。胰腺（P）信号正常，胰腺右侧的十二指肠内充盈液体（F）。 综合分析MRI所见提示，以上假性分隔胆囊由胃肠道液体形成，实箭所指为十二指肠球部，虚箭所指为开放的幽门管。本例患者于1年前接受了胆囊切除手术，在B图和C图中残留胆囊管（CHD字体左下方）清晰可见。CHD为肝总管，L为肝左叶外侧段，G为胃液。胆囊底部与颈部的排空功能存在显著差异。当横隔膜将胆囊分为两个腔室时，可能造成胆囊底部排泄不畅，胆汁淤积，胆固醇沉淀，继而形成结晶与结石（图3）。如果结石的直径大于隔膜上孔洞的直径，该结石将难以自发排出。胆汁长期滞留也是形成胆囊炎的重要原因之一。MRCP检査无创伤、无需注射对比剂、是目前了解肝外胆管变异和胆管病变部位的常用方法，具有重要的临床应用价值。在冠状面与矢状面分析和解释MRCP征象时，一般至少应再观察一个序列（T1WI或T2WI）的轴面MRI，以弥补单纯性MRCP的不足（图4），提高影像诊断的可靠性。
参考文献
[1] 孙文琢，李国辉，胆囊隔膜的观测.中国临床解剖学杂志[2] 靳二虎，马大庆，礎田裕義，等，MR不同脉冲序列成像诊断胆囊腺肌瘤病的价值.中华放射学杂志[3] Osakuni M.Takaaki I.Koji S.et al. A bilobcdgallbladder with double cystic duct：a case report.Journal of Japan Surgical Association[4]Hunt I.Palmer D.Shirley A. Septate gallbladder associated with cholecystitisand pancreatitis in children.Journal of Pediatric Surgery
版权申明：本公众号所有文章系出于传递更多信息之目的，且注明来源和作者，不希望被转载的媒体及个人可与我们联系{微信y779243973}，我们立即进行删除处理。
