想去郑大一 县医院只转郑大二：真的不是医生拿着鸡毛当令箭
近几日，河南一位患者向县政府投诉，自己想去郑大一附院看病，县医院只给转到郑大二附院，为何连选择医院的自主权都没有？想请县政府评评理。谁知县政府回复，医院此举“合规”。为何医院有权利限制患者选择医院的自由？县政府的回复是否在敷衍？
最近，河南省驻马店市某县的一名眼疾患者通过政府网站反应，自己想去郑大一附院就诊，县医院偏要给转到郑大二附院，希望当地政府能给出回应。
该患者称：“2月2日在该县某医院检查眼睛，医生检查后表示，可能眼底有问题，但县医院没有诊治能力，建议去郑州就诊。自己提出郑大一附院就诊，但县医院却表示，如果要开转诊证明，只能去郑大二附院。”
2月4日，该患者直接去了郑大一附院，做了相关检查，还预约好了手术时间，再次返回县医院开转诊证明。医生仍表示，无法开具郑大一附院的转诊证明。
于是，该患者想问一下领导，医院医生此举是否合理？医院看不了的病，为什么还要干涉患方去哪看病？
对于该患者的留言，当地县人民政府督查局回复称，涉事医院只转诊郑大二附院合法，依据是涉事县医院自己出台的一个规定。
根据涉事医院制定的《关于进一步加强医保管理的若干规定》的第三条第五项转诊原则：按照分级转诊的原则，一般疑难疾病，首选驻马店市的三级甲等医院，以驻马店市中心医院为主，其中烧、烫伤患者可转往解放军990医院；复杂疑难疾病，转往省级三级甲，以河南省人民医院和郑大二附院为主，其中儿科患者也可转往河南省儿童医院、肿瘤患者也可转往河南省肿瘤医院；严控省外转诊。因此，涉事县医院将患者转诊到郑大二附院符合医院转诊原则。
自己生了病，县医院无能为力，想选个自己中意放心的医院，谁知竟没有自主选择权！转诊之路为何如此难？这主要在于患者转诊引发一系列“账”。
首先，需要明确的是，小病不出乡，大病不出县，是目前国家医改努力的方向。只有搞不定的疾病，才可以一级一级向上级医院转诊。县里看不好，转到市里，市里看不好，才有权利转到省里；病情特殊才可越级转诊。
为何要有这样“不够人性化”的规定，两个字“缺钱”。随着医保覆盖范围的扩大和老龄化社会的到来，花钱的人多交钱的人少，医保资金面临着空前的压力。尽量将患者留在县域内，无疑会节省医保资金。打个比方，阑尾炎手术，如果在乡镇卫生院做，花费在5000左右，到县级二甲医院，大约8000左右，到三甲医院，估计得一两万。
医保资金有压力，自然会层层向下传递，最终控费的责任和压力都落到了医院和医生的头上。医院医生转诊病人只要有任何一点不符合规定，轻则自掏腰包，重则成倍被罚。再就是，转诊患者到外地医院，产生的医保报销费用，要由转出医院垫付。垫付费用医保部门审核通过了才能报销，如果审核不过，就要医院自己来承担。再则，卫生部门对医院的转诊率有要求。据了解，河南省县级医院转诊新农合病人，一般要求转诊病人数不超过总住院人数的5%～10%。这层层的紧箍咒加到医院医生头上，哪里还有那么多的自由，想转哪转哪。
对于上述患者反映的“无法转诊到意愿中的郑大一附院”，既不是医生要故意为难，可能县政府回复的“合规”也并非敷衍。双向转诊机制，理论上是由主管医生和对口上级医院联系转诊，如医联体内的合作医院。郑大一附院可能真不是患者所在县医院的对口医院。据了解，如果没有县医院的转诊证明，仍可以走电子转诊，只是医保的报销比例会下降。
俗话说，巧妇难为无米之炊！都是因为缺钱，才出现了各种貌似奇葩的事情。看起来虽有点无情，却是从现实出发的无奈之举。
所以，患者无法转诊到心意的医院，真的不是医生拿着鸡毛当令箭，故意为难大家，希望患者对医生能够多一分理解！
（环球医学编辑：常路）