一文读懂骨科手术围手术期抗凝策略

骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE)的高危人群, 应用抗凝血药可有效降低VTE的发生率。在骨科手术患者围手术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生VTE的风险，保障医疗安全。

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会和中国康复技术转化及发展促进会组织专家遵循循证医学原则，经过反复讨论和通讯修改，对骨科手术加速康复围手术期抗纤溶药与抗凝血药应用方案达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参照应用。

关节置换术围手术期

髋、膝关节置换术加速康复围手术期应用氨甲环酸后抗凝血药推荐：

①术后6~8h或出血停止者开始应用抗凝血药；

②术后8h仍有出血倾向者，抗凝血药可延迟到术后12h；

③个别患者术后12h仍有出血者，抗凝血药可延迟到术后24 h；

④一般抗凝血药物应用10~14d，个别患者术后VTE风险仍高可延长至15~35d。

脊柱手术围手术期

脊柱外科加速康复围手术期应用氨甲环酸后抗凝血药推荐：

注：

①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓；

②△为只能选择 1个手术因素；

③危险分级：低危为 0~1 分；中危为2分；高危为3~4分；极高危≥5分

注：

①评估时机：高风险人群入院24 h内，手术后患者即时完成；≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每3日1次）；<14分者每周评估1次。

②评估方案：≤10分为低危，进行基础预防；11~14分为中危，进行基础预防 物理预防；≥15分为高危，进行基础预防 物理预防 药物预防

①高危或以上：即Caprini评分≥3分或Autar评分≥15分的患者，术后12h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10~14d，术后VTE风险仍高的患者可延长至15~35d；

②中危：即Caprini评分=2分或 Autar 评分11~14分的患者，术后12~24h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10~14d，个别患者VTE风险仍高抗凝血药物可延长至15~35d；

③低危：即Caprini评分0~1分或Autar评分≤10分的患者，可仅应用基本预防和物理预防措施。

④患者存在高出血风险，抗凝血药可延迟至术后24h或者不用抗凝血药物抗凝，采用基本预防和物理预防措施。

创伤骨科围手术期

创伤骨科加速康复围手术期应用氨甲环酸后抗凝血药推荐：

①高危或以上：即Caprini评分≥3分或Autar评分≥15分的患者，术后8 h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10~14d，术后VTE风险仍高的患者抗凝血药物可延长至15~35d；

②中危：即Caprini评分=2分或 Autar评分11~14分的患者，术后12h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10~14d，个别患者术后 VTE 风险仍高抗凝血药物可延长至15~35d；

③低危：即Caprini评分0~1分或Autar评分≤10分的患者，可仅应用一般预防和物理预防措施。

参考资料：《中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识》（《中华骨与关节外科杂志》2019年2月 第12卷 第2期）

整理编辑：骨科在线