长期低碳水化合物饮食 增加死亡风险
均衡饮食对保持心血管（CV）健康有益，已是共识。然而，不同类型饮食与CV健康的相关性，特别是近年来流行的低碳水化合物饮食（LCDs），备受争议。2019年9月，中国、希腊、英国和波兰学者发表在《Eur Heart J》的一项研究，考察了LCDs与全因及原因特异性死亡率之间的相关性。结果显示，长期LCDs可导致死亡率增加。
近年来，由于LCD在短期内可以达到很好的减重效果，受到了大量健身人群的推崇。但是长期坚持这种饮食，未必对健康有益。曾有一项大样本研究就发现，LCD可以将预期寿命缩短长达4年。
发表在《Eur Heart J》的该研究中，研究者使用前瞻性研究的个体数据和汇总数据，评估了LCD与总体或原因特异性死亡率之间的相关性。
研究者分析了全国健康与营养检查调查（NHANES：1999~2010）中饮食的数据。多变量Cox成比例风险用于确定LCD评分每四分位数死亡率的风险比（HRs）及95%置信区间（CIs），将最低四分位数（Q1，碳水化合物摄入最多）作为参考。使用调整Cox回归确定风险比（RR）及95% CI，使用随机效应模型和广义逆方差方法来综合定量的和汇总的数据，之后用剔除法进行敏感性分析。
总体来说，纳入了NHANES研究中的24825名参与者（平均随访6.4年）。
调整后，碳水化合物摄入最少参与者（LCD第四四分位数），总体（32%）、心血管疾病（CVD）（50%）、脑血管（51%）和癌症（36%）死亡风险最高。
相同模型中，LCD与总体死亡率的相关性，在非肥胖参与者中（48%）强于肥胖参与者中（19%）。
对包含462934名参与者（平均随访16.1年）的9项前瞻性队列研究的数据汇总显示，LCD与总体（RR，1.22；95% CI，1.06~1.39；P＜0.001；I2=8.6）、CVD（1.13；1.02~1.24；P＜0.001；I2=11.2）、癌症死亡率（1.08；1.01~1.14；P=0.02；I2=10.3）之间具有正相关性。在敏感性分析中，这些结果依然稳健。
该研究表明，基于对确定队列的重新分析和既往队列研究的汇总分析，LCD与总体和原因特异性死亡率之间可能存在不利的相关性。鉴于研究的固有特点，不能证实为因果关系，不能排除残余偏倚。尽管如此，仍需要进一步研究来拓展这些重要发现，如果得以确证，需要重新思考临床实践中对LCD的建议。
短期LCD有助于改善体重、血压、糖脂参数和肝脏脂肪变性，因此许多健康专家推荐LCD；然而，其长期安全性尚未明确。
为了评估LCD与总死亡率和病因特异性死亡率的相关性，研究者对一个具有全国代表性的美国成人大型样本进行了分析。研究者还对试图回答同样问题的前瞻性研究进行了汇总。结果支持LCD饮食与总死亡率、CVD、脑血管和癌症死亡率之间的潜在不良相关性。值得注意的是，结果还表明，长期LCD与卒中死亡风险之间存在正相关性。
欧美等发达国家多为LCD，显然非常不健康。亚洲国家的饮食大多以碳水化合物为主，又容易导致糖尿病这类慢性病的发生。
因此，欧美和亚洲国家都需要对自己的饮食做出适当改变，追求均衡饮食。
（选题审校：苏珊 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Eur Heart J. 2019 Sep 7;40(34):2870-2879. doi: 10.1093/eurheartj/ehz174.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31004146