孕妇缺VD太危险 小心成为糖友
维生素D，人体正常代谢所必需。孕期，为了孕育新生命，人体对各类营养素的需求大幅增加。有人主张，需额外补充维生素D来满足这一需求。但是，也有人质疑，怀孕本是正常的生理过程，有必要人为干预吗？2019年8月，美国学者发表在《Diabetes Obes Metab》一项纵向研究显示，还是应当注意妊娠期维生素D状态，缺乏与妊娠期糖尿病（GDM）风险显著升高相关。
GDM非常常见，全球12.9%的怀孕女性受其影响。更恐怖的是，GDM的危害不会因妊娠结束而终止。GDM女性分娩后，患2型糖尿病的风险也会增加；她们的后代也更容易患上肥胖症和2型糖尿病。
因此，识别出哪些潜在因素可增加GDM风险，不仅可以改善孕妇的健康，还关系到下一代的健康。
该巢式病例对照研究，纳入了胎儿生长研究-单胎队列中的107例GDM病例和214例对照，于妊娠10~14、15~26、23~31、33~39周测量25-羟基维生素D2和D3（25（OH）D）和维生素D结合蛋白的血浆水平，研究者进一步计算了总体、游离和生物可利用25（OH）D水平。
采用了条件逻辑回归模型和线性混合效应模型进行分析。
研究者观察到，维生素D生物标志物与GDM风险是否相关，受阈值的影响。
妊娠10~14周维生素D缺乏（＜50nmol/L）与GDM风险增加2.82倍相关（OR=2.82；95% CI，1.15~6.93）。
与不缺乏维生素D的女性相比，妊娠10~14和15~26周持续维生素D缺乏，GDM风险升高为4.46倍（OR=4.46；95%CI，1.15~17.3）。
因此，妊娠早期孕妇维生素D缺乏与GDM风险增加相关。整个妊娠中期持续维生素D缺乏，该相关性更强烈。妊娠早期评估维生素D状态，具有重要的临床意义，有助于改善风险分层，并有助于实施有效的干预措施来一级预防GDM。
这项涉及不同种族女性的纵向研究显示，妊娠期间维生素D生物标志物有明显变化，每次随访时GDM病例和对照组之间并无差异。
目前对于理想的血清25（OH）D水平没有共识。该研究发现，总25（OH）D和25（OH）D 3水平与GDM风险呈现非线性阈值效应。在妊娠早期和中期，当维生素D缺乏定义为总25（OH）D＜50nmol/L时，与最初健康的孕妇GDM风险显著增加相关。这种相关性似乎独立于GDM的传统风险因素。
研究者观察到，种族、孕前体重指数（BMI）、母亲年龄、体育锻炼、胎次或糖尿病家族史，对此相关性无显著影响。
本研究结果表明，孕妇需密切关注维生素D是否缺乏，一旦缺乏需尽快补充，以防患上GDM，不仅危害自己的健康，还威胁下一代的健康。
（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Diabetes Obes Metab. 2019 Aug;21(8):1895-1905.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30993847