慢性咳嗽变异性哮喘儿童 孟鲁司特联合用药可更好保护肺功能
儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）以咳嗽为主要症状，症状缺乏典型性，极易误诊，如果治疗不及时，极易进展为典型性哮喘，治疗更为困难。2018年7月，发表在《Medicine (Baltimore)》的一项回顾性研究，调查了孟鲁司特+布地奈德（MCB）治疗慢性咳嗽变异性哮喘（CCVA）儿童的有效性和安全性。
CCVA是儿童人群中非常常见的支气管哮喘亚型。这种疾病通常表现为急性咳嗽、慢性咳嗽和顽固性咳嗽，夜间尤其严重。据报道，CCVA能占到慢性咳嗽病例的24.0%～33.3%，儿童占到CCVA总人群发病率的0.18%。
当前，CCVA患者主要应用药物治疗，包括糖皮质激素、抗组胺药、β2-激动剂和白三烯受体拮抗剂（LTRAs）。在这些药物中，LTRAs已成为该病的一线治疗，孟鲁司特作为特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，临床应用日趋广泛。
既往研究显示，孟鲁司特可以改善CCVA患者的症状和肺功能。然而，关于孟鲁司特+布地奈德治疗CCVA，数据有限。
发表在《Medicine (Baltimore)》该项研究，调查了孟鲁司特+布地奈德（MCB）治疗4～11岁CCVA儿童的有效性和安全性。
总共纳入82名4~11岁的CCVA中国儿童，41名接受MCB，41名仅接受布地奈德，所有病例均于2015年5月～2017年4月在延安市人民医院收集。
首要结局指标为肺功能，通过呼气峰流速（PEFRs）和1秒呼气量（FEV1）测量。次要结局通过临床评价评分测量。此外，本研究也记录了不良事件（AEs）。所有结局都在治疗8周后测量。
8周治疗后，测量指标PEFR V1（P=0.02）和FEV1（P＜0.01）显示，在改善肺功能上，MCB比仅用布地奈德更有效。临床评价评分结果相似，2组具有显著性差异（P＜0.05）。此外，两组未发生严重AEs。
由此，作者认为，MCB治疗CCVA儿童的有效性优于仅布地奈德。
CCVA发病原因错综复杂，由于以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此，对于慢性反复发作的咳嗽，家长和医师均应想到该病的可能性。
该项研究聚焦于中国儿童，并证实MCB治疗CCVA儿童有显著临床获益，可以改善CCVA儿童肺功能及临床症状。
因此，为了保护CCVA儿童娇嫩的肺部，应该首选MCB方案。
（选题审校：谈志远 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Medicine (Baltimore). 2018 Jul;97(30):e11557
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30045280