第167期吸入疗法三 / 四六文摘

通过上两期文章，我们了解了吸入疗法和雾化吸入的应用，本期我们一起来学习常用吸入装置的规范应用。通过各种装置吸入药物已成为治疗慢性气道疾病的常用治疗方法。对于稳定期患者，预装药物的便携式吸入装置更方便患者在院外应用。然而，不同的吸入装置各有特点，因此指导患者合理选择，规范应用尤为重要。

一

吸入装置发展概述

通过吸入给药防治疾病已有几千年的历史。

⭕️1956年异丙肾上腺素气雾剂的问世标志了吸入药的现代化和商品化。

⭕️新剂型和装置不断涌现，如1967年吸入用色甘酸钠胶囊和Spinhaler®上市；1977年Rotahaler®上市。

⭕️都保®、准纳器®以及软雾吸入剂等更带动吸入装置进入新的发展阶段。

二

常见吸入装置介绍

01 加压定量吸入剂（pressurized metered dose inhaler，pMDI）

（1）原理：pMDI是指将药物、辅料和抛射剂共同灌装在具有定量阀门的耐压容器中，通过揿压阀门，药物和抛射剂便以气溶胶形式喷出。其中，抛射剂提供形成和释放气溶胶所需的能量。

（2）传统pMDI：传统pMDI分为溶液型和混悬型两类。含两种及以上药物的混悬型pMDI由于各成分密度、粒径不一，在使用时可因每次振摇次数、强度、持续时间不同导致每次喷出的各种药物比例不恒定。

（3）共悬浮技术的新型pMDI：共悬浮技术（Aerosphere®）将表面多孔的磷脂小球载体（粒径约为3.0 μm）按处方比例吸附药物晶体后与抛射剂一起装入容器中，使用时释放出剂量和比例恒定的气溶胶。

（4）pMDI+储雾罐：针对手口协调性差，揿压阀门时难以同步缓慢深吸气的患者，可将pMDI连接装有单向阀的储雾罐使用。其优点包括：

⭕️避免手口不协调影响药物气溶胶的有效吸入；

⭕️可多次吸药，提高药物的肺部沉积率；

⭕️喷入储雾罐的气溶胶运动速度减慢，因惯性沉积在咽喉部沉积的药物减少；

⭕️随着抛射剂和溶剂的挥发雾滴变小，且雾的致冷感消失。

（5）操作方法：

⭕️移去咬口盖子，检查是否有异物；

⭕️用力摇晃罐体，使之混匀；

⭕️轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出（至功能残气位）；

⭕️将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并保持继续吸气。

⭕️屏住呼吸4~10秒或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后缓慢地呼气。

⭕️再次操作需等待15秒后再重复以上步骤；

⭕️使用后回套盖子，并进行三次深部漱口。

02 干粉吸入剂（dry powder inhaler，DPI）

（1）原理：吸附着药物微粉的载体分装在胶囊或给药装置的储药室中，在吸气气流的作用下，药物微粉以气溶胶的形式被吸入肺内。

（2）干粉吸入剂有单剂量胶囊型（如吸乐®）以及多剂量的储库型（如都保®）和囊泡型（如准纳器®、易纳器®Ellipta®）等。

（3）操作方法

⭕️组装仪器，正确完成装药（不同DPI装置各不相同）

⭕️正常呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，勿对含嘴呼气；

⭕️将含嘴置于口中，快速深吸气（吸气流速＞27L/min）；

⭕️屏气4~10秒，移开装置正常呼气；

⭕️用后需进行三次深部漱口，并将装置放置于阴凉干燥处。

03 软雾吸入剂（soft mist inhaler，SMI）

（1）软雾吸入剂是一种独特的吸入制剂。软雾吸入装置能倍乐®具有如下技术原理：

⭕️压缩弹簧为驱动力的主动气雾释放：以旋转底座压缩弹簧所产生的机械能为动力提供形成和释放药物气溶胶所需能量，降低对患者吸气流速的要求；

⭕️毛细管精准定量：每次使用时毛细管从药筒中吸取15μl药液，药量精准，剂量稳定且降低了对形成气溶胶所需能量的要求；

⭕️独特的两束药液射流对撞原理：独特的设计使两束行进中的药液射流在特定角度撞击，从而形成'软雾'。装置中的Uniblock结构发挥了毛细管作用和液流对撞作用，释放出雾滴微细，运行速度慢（0.8 m/s）、持续时间长（近1.5s）的气溶胶，从而提高药物的可吸入时间和药物在肺部的沉积率（51.62%）。