胡语、不寐、躁动案‖大承气汤【第768期】

上期原医案

朱某，50岁，男，工人。

因胡语、不寐、躁动、拒食入院。既往有高血压史。入院时BP23／14kPa，心肺听诊无异常，言语错乱，目中不了了，疑神见鬼，躁扰不宁。腹部坚硬拒按，便秘6日。西医诊断：高血压性精神障碍。经降压、镇静等措施，诸证不减。观其舌红苔焦黄起刺，脉来弦滑有力。

辨证：热结阳明，腑浊内闭，神明受扰

治则：峻下热结

方药：大承气汤

大黄、厚朴、枳实、芒硝各15g，1剂，翌日得下宿垢半盂，臭秽满屋，顿觉神清气爽，躁扰得宁。

继以养阴清热，化痰醒胃之剂缓图，病情日臻佳境，2周后病愈出院。

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《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条：阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。

《伤寒论》第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾（一云虚）者，小承气汤主之；因与承气汤一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与承气汤也。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之。

《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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