经皮骨水泥椎间盘成形术（下）

本次推送，我们继续跟踪经皮骨水泥椎间盘成形术（Percutaneous cement discoplasty，PCD）。

一

2017年，一篇来自中国（上海交通大学附属第六医院放射科）的研究，将PCD与经皮腰椎间盘切除术（percutaneous lumbar discectomy，PLD）相结合治疗症状性腰椎间盘突出症伴随终板Modic I型改变患者，取得了较好的效果。

此研究，评估了PLD+PCP治疗7例症状性腰椎间盘突出症伴随终板Modic I型改变患者，术后VAS和ODI评分明显改善，且无明显并发症的发生。

典型病例

左图为PLD（先），右图为PCD（后）

最后作者总结，PLD+PCP可作为老年腰椎间盘突出症和Modic I型终板改变患者的可选治疗方法，对介入放射科医生来说是非常可行的。

对于因一般情况不佳难以耐受传统开放手术或不愿意接受开放手术的患者来说，这似乎是一个很有希望的选择。

此外，这是一种微创技术，可在清醒镇静下进行，并发症发生率极低，住院时间短。

同时，作者也指出需要进一步研究，更大的样本量，并与其他可用的治疗方法进行比较，以明确这些初步结果。

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二

另一项来自阿根廷的technical note研究，详细的介绍经皮骨水泥椎间盘成形术的技术报道、适应症和禁忌症及优缺点。

适应症：存在机械性腰痛和椎间盘真空现象的老年患者，且症状与站立位或仰卧位X片、CT中椎间盘高度的变化有关，也称之为accordion phenomenon（手风琴现象）。1个或多个节段的脊柱畸形或退行性椎体滑脱且因高手术风险、不能耐受开放手术的患者。

禁忌症：严重骨质疏松症、严重畸形、肥胖等为相对禁忌症；感染和肿瘤为绝对禁忌症。

典型病例

一例78岁的老年患者，慢性腰痛1年（VAS 7分），活动后加重，卧床后减轻，严重影响生活质量，但无下肢放射痛，无四肢运动和感觉障碍。

图示：术前影响资料可见退行性侧凸伴多节段椎间盘真空征。

图示：典型的手风琴现象

左图为站立位X片，右图为仰卧位CT平扫。站立位负重时的椎间盘与仰卧位（不负重）椎间盘塌陷程度不同，且侧凸角度也不同（分别为25°和14°）。

图示：A: 俯卧位，髋关节伸展，以增加腰椎前凸和椎间盘间隙。B: 经皮透视下放置Jamshidi针。C: 在肌电图监护下穿刺并注射。D: 缓慢注射骨水泥。

图示：经椎弓根外入路（安全三角）

图示：经椎弓根入路

图示：术后情况

图示：2例退变性侧凸患者术后比较

参考文献：

1. Pain Physician, 2017: 20:E481-E488

2. Eur Spine J (2018). https://doi.org/10.1007/s00586-018-5547-7

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作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从谭军、彭宝淦、庞晓东教授。Spine脊柱微信公众号发起者。