硬膜外脂肪增多与腰椎管狭窄

回首既往，又能有多少脊柱外科或骨科医师在阅腰椎MRI片子时，会注意到硬膜外脂肪情况，殊不知，老外早在1975年就已经关注这点。在我既往的临床工作中，当一个病人携带腰椎MRI片子来找我看病，我多数关注的是腰椎序列、椎间盘、韧带、脊髓圆锥位置等等，但很少关注硬膜外脂肪情况。查阅文献，因硬膜外脂肪增多症（spinal epidural lipomatosis，SEL）导致腰椎管狭窄症的病人虽是少见，但以关键词 spinal epidural lipomatosis 检索PubMed，至今，已有242篇相关文章发表，很多相关病例都是误诊误治的经验总结。

此类疾患治疗很简单，基本同腰椎管狭窄症的治疗，但是贵在早期明确诊断。如果没有意识到这类疾患，何谈明确诊断，在没有明确诊断的情况下，你敢给病人手术吗？

曾听过浙江大学邵逸夫医院的范顺武教授的一个讲座提到，他曾接触一个类似患者，此患者携带各种影像资料到北京、上海等各大医院，找过各大知名教授看过，都没有明确诊断，采取各种保守治疗效果不佳，严重影响生活治疗，范教授给予腰椎后路椎管减压融合术后，各种症状明显患者，对于患者来说，范教授是神一样的存在。

你想在患者心中，神一样的存在吗？那赶快了解一下硬膜外脂肪增多症？

硬膜外脂肪增多症是指椎管内硬膜外正常的脂肪组织病理性增生，压迫脊髓或神经根，导致椎管狭窄相应的临床症状，如：慢性疼痛、无力、麻木、间歇性跛行、大小便失禁、反射异常，甚至瘫痪。其在人群中整体发病率为2.5%。有研究发现，硬膜外脂肪增多症可能是全身代谢性疾病，引起的腰椎管狭窄症状是其的局部临床表现。其与大剂量激素摄入史、肥胖、相关内分泌代谢紊乱疾病史等有关。磁共振的T1加权像是诊断硬膜外脂肪增多症最敏感的检查方法。 

图示：有学者定义硬膜外脂肪增多症为：左图：在矢状位T1加权像上，硬膜外脂肪延申到椎板内缘外(虚线)；右图：横断位T2像上，硬膜外脂肪增多明显压迫硬膜囊,脂肪增生的厚度大于8mm。

图示：* 为硬膜外脂肪明显增多，硬膜囊受压。

左图：白箭头所指为硬膜外脂肪沉降征阳性，硬膜囊呈“Y”形；右侧为椎管减压术后硬膜外脂肪沉降征阴性，硬膜囊充盈良好。

（No.27）

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