施今墨先生精于辨证，善于用药，常用对药（上）

作者：陆寿康 北京中医药大学

施小墨 北京同仁堂施小墨医馆

编者按

药物从单味到复合，从复合而成为方剂，是一个发展过程。著名中医学家施今墨对药简便、实用、疗效确切，一直以来对学习方药、指导临床起着重要作用。今日起本公众号将分为上下篇推送施今墨对药补遗，望诸位读后能有所收获。

施今墨（1881—1969）是北京四大名医之一，精于辨证，善于用药。在处方时，经常双药并书寓意两药的配伍应用，其间有起协同作用者，有相互作用产生特殊效果者，有相抵副作用而制其偏胜者，皆称为“对药”。他说：“对药作用即辩证法中相互依赖、相互制约的实践，非相生相克之谓。”施氏对药大多是二味，少数为三味。施今墨女婿和早年学生、著名中医学家祝谌予教授生前曾积累有百余个施氏对药，经总结整理，讲授于北京中医学院（现北京中医药大学）。国医大师吕景山又予增修整理，撰书而广为流传。今从施今墨医案中选取若干中药，以药物统药对，并将药对和古方放在一起类别比较，再以临证经验为本，予以评按，作前人总结施今墨对药的补遗。若将其与施氏医案相互参阅，尤可深刻体会其用药规律。

鹿角胶 配伍对药

鹿角胶味甘，性温。（鹿角：咸，温）功用：益精生血，温补肝肾。

鹿角胶、阿胶

补肾益精，养血生血。

用治肾虚血亏之月经过多、崩漏、习惯性流产、白带、经闭、不孕症，据证可分别掺以胶艾四物汤、左归丸等。且可治疗血虚的头痛、眩晕、健忘，以鹿角胶填精通髓，阿胶养血生血。

鹿角胶、紫河车

补肾益精，大补先天。

1.治肾虚之遗精、阳痿、早泄、男子发育不良症，常合五子衍宗丸等方用。

2.治虚劳肾虚诸证，用治阿迪森氏病、小儿早老症、一氧化碳后遗症、脱发重症，可合八珍汤、肾气丸等。还曾用治腰推结核、糖尿病等。

鹿角胶、龟板胶、阿胶

通补任督，温阳滋阴。龟鹿二仙胶，通补督脉、任脉，填精益髓；阿胶补血生血，润燥复脉，血充则冲脉血海自足。冲、任、督一源而三歧，其源即肾之天一真水。可见三胶之配伍，实为肾经虚损而设。

二胶合用，可治高血压病（虚证）、动脉硬化症、神经衰弱、贫血、血小板减少症、糖尿病、溃疡病等慢性病，常作善后补虚时用。虚热加白薇、石斛、茯神、生地、麦冬，虚寒加参、芪、桂、附、杜仲、巴戟天，气血不足合八珍汤、十全大补汤、当归补血汤等。

鹿角片、山甲片

散结化瘀，消肿止痛。可用于乳房硬块（乳房纤维瘤、乳房小叶增生症）、甲状腺结节、子宫肌瘤等。

评按：李中梓云：“鹿得天地之阳气最全。善通督脉，足于精者。”“龟得天地之阴气最全，善通任脉，足于气者。”龟板胶、鹿角胶配伍，称为龟鹿二仙胶。“二物气血之属，味最纯厚，又得造化之玄微，异类有情”。韩懋拟异类有情丸，用鹿茸、鹿角霜、龟板、猪脊髓、猪胆汁等，治奇经虚损诸症，即是其例。

鹿角入药通督脉，鹿茸壮阳气，鹿角胶补精血，鹿角霜又可助阳活血、散瘀消肿。施今墨在临床上，用鹿角胶者居多。鹿茸仅作壮阳之用，若用鹿角（或鹿角霜），则以治疗久疡不敛或各种肿瘤为主。在治疗施今墨神经衰弱丸方中，以鹿茸补阳气虚，鹿角胶治阴血虚，并配以河车、人参、阿胶及八珍汤，气血并调，阴阳分治，缓调补虚，益精养脑。

鹿角胶益精生血，通督养脑。施今墨用治内分泌疾病及精神症状。如阿迪森氏病、小儿早老症，河车与鹿角胶相配，合附桂八味丸、十全大补汤。治神经症时，则加白薇、龙骨、牡蛎、小麦、甘草等，安神镇静。

三胶并用，冲、任、督同调，治疗男、妇科虚损病症，如遗精、阳痿、早泄、不育、不孕、经闭、崩漏，或精血亏虚，或精血漏失，用以补养、充填、固摄，常合六味地黄、五子衍宗、胶艾四物诸方。凡血虚、失血引起之眩晕、失眠、健忘重症，断为脑髓空虚者，施今墨常用河车、鹿角胶、阿胶三味，补肾充髓，养脑生血。而久痰、久痹，肝肾亏虚者则参虎潜丸意，鹿角胶、龟板胶、肉苁蓉、巴戟天同用。

值得注意的是，应用胶类滋补药物时，施今墨常配合理气和血或健脾和胃之品，如鸡内金、陈皮、枳壳、砂仁、山楂、玫瑰花、白芍、当归等，动静相济，以助吸收。

生地黄 配伍对药

生地黄味甘，性寒。功用：凉血清热，养阴补肾。

生地黄、白茅根

清热凉血，解毒退热。

1.各种急性传染病，如麻疹、猩红热、白喉、肠伤寒、流行性感冒，见高热，烦渴，或见斑、疹、痘，舌红脉数者。

2.各种原因引起之衄血、咳血、紫癜、便血、尿血，见血热妄行之证者。

3.风湿热，发热，关节红肿，口渴，舌红者。上述各证若热甚不退时，可加鲜生地、鲜茅根大剂同用。

生地、石斛、麦冬

养阴生津，清热除烦。

1.治糖尿病口渴思饮，消谷善饥，配大剂参、芪用。如渴甚则以鲜石斛、金石斛、生熟地、麦冬同用，其清热养阴作用更佳。亦可加绿豆衣、山药、五味子、天花粉等。

2.神经官能症，烦躁不安，情绪易激动，口苦，口干，脉数。是景岳服蛮煎法，可合千金温胆汤去生姜用。

3.热病后期，口干舌燥，烦渴欲饮，纳呆津少，或有低热不退者用鲜生地、鲜石斛。

生地黄、细辛

生地甘寒，养阴清热；细辛辛温，通络止痛，为少阴引经药。两味配对，寒温相须，无燥热滋腻之弊。施今墨处方两药同捣，寓有此理。治各种口腔炎、牙龈炎、咽炎、腮腺炎，有清热消炎作用。治头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰痛、睾丸肿痛，且又用治关节痛非热证者。

评按：地黄用法有三，即鲜地黄、干地黄、熟地黄。施今墨用以清热凉血，常鲜生地、干地黄同用；若用以补肾养阴，则生、熟地黄同用；除生地、细辛相配之外，尚有熟地、砂仁同炒，以免甘寒滋腻。

丹参 配伍对药

丹参味苦，性微寒。功用：活血化瘀，和血通脉。

丹参、丹皮

丹参活血化瘀，祛瘀生新；丹皮清热凉血，透邪泄热。

1.急性风湿热、风心病发作期、低热心悸合青蒿鳖甲散，关节红肿热痛加防己、秦艽、忍冬藤、生地、紫草等。

2.糖尿病阴虚血热，见消渴烦热，口渴喜饮，舌红，加生地、石斛、麦冬、玄参。

3.妇女经闭，经期发热、痛经、月经不通，产后小腹痛有血热瘀滞者，合四物汤、泽兰叶汤、失笑散等。

4.皮下出血、吐血、鼻出血等，加生地、茅根、仙鹤草、阿胶、芥穗炭等。

5.慢性炎症，腹部包块，发热者。腹膜炎合青囊丸、小柴胡汤等，阑尾炎合千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤等。

6.疟疾，肝脾肿大，寒热往来，合小柴胡汤、达原饮。

丹参、檀香、砂仁

即丹参饮，理气活血止痛。

1.治冠心病、风心病，合瓜蒌薤白半夏汤用。

2.食道病（炎症、肿瘤），合旋覆花汤、枳实瓜蒌薤白半夏汤等。

3.急慢性胃炎、溃疡病，见胃痛、黑便有气滞血瘀者。

丹参、三七

丹参活血通脉、祛瘀生血，三七散瘀定痛，为治心绞痛主药。痰湿合菖蒲、远志，气滞加木香、香附、苏梗，胸闷合瓜蒌、薤白，心悸怔忡气阴虚亏者可合生脉散用之。

丹参、乳香、没药

各种疼痛，如胃痛、痛经、胁痛等，以瘀血阻滞者效。出张锡纯活络效灵丹。

评按：李时珍曰：“丹参能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉，其功大类当归、地黄、芎藭、芍药。”故有“丹参一味，功同四物”之说。

香附 配伍对药

香附味辛、微苦，性平。功用：行气活血。

香附、乌药

出《韩氏医通》青囊丸。行气除胀，凡气滞所致之脘腹胀满、少腹胀痛均可用之。合平胃、二陈、金铃子散等方，治脘腹胀满疼痛。合胶艾四物汤等则可用治,痛经、子宫附件炎、经闭等。

香附、苏梗

即香苏散，和胃止呕，宽胸理气。急性胃炎，呕吐恶心，脘腹痞痛，合藿朴夏苓汤、左金丸、平胃散。治胸痹气滞者，合瓜蒌薤白汤、丹参饮。治妊娠胎动不安，肚腹微痛，加黄芩、白术、砂仁、阿胶等。

香附、五灵脂

香附理气，五灵脂活血，用时可加二丑消水化痰。如研细末，米醋泛丸用，原出《赤水玄珠》。施今墨用治哮喘等麻疹等过敏性病症。

评按：王好古云：“香附，阳中之阴，血中之气药，凡气郁、血气必用之。”李时珍称本品“乃气病之总司，女科之帅。”在临床上，常用于胸、胁、脘、腹各部疼痛，见气滞血瘀者。

知母 配伍对药

知母味苦，性寒。功用：清热降火。泻肺滋肾。

知母、黄柏

清下焦湿热，泻龙雷相火。

1.男子梦遗，女于梦交，属相火妄动者，合丹皮、五倍子、金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、生地、龟板等，泻火涩精。

2.男子强中，阳举不到，用大补阴丸合增液汤。

3.肾炎、肾盂肾炎、肾结核的血尿，用大补阴丸、猪苓汤、二草丹（旱莲草、车前草）等合方。

4.糖尿病烦渴尿多，知母、黄柏参增液汤、党参、黄芪等。

5.癃闭，小便不利，用黄柏、知母、肉桂，即滋肾丸。

知母、贝母

清热化痰，即二母丸。治支气管扩张、肺炎、支气管哮喘发作期，痰多色黄质稠，胸闷，脉数，可选用于黛蛤散、泻白散、麻杏石甘、三子养亲汤等方中，据证而定。

知母、石膏

清泻阳明实火。治热病，高热烦躁汗出，用于伤寒、副伤寒、肺炎、疟疾等病。若用于糖尿病烦渴引饮，可取三黄石膏汤、白虎加人参汤之义。

评按：李时珍曰：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药。”临床用治肺、肾病多，而以火热者为宜。

诃子 配伍对药

诃子味苦，酸，性温。功用：涩肠止泻，敛肺下气。

诃子、血余炭

涩肠止血。用治急性菌痢、慢性阿米巴痢及肠结核，大便脓血者。湿热证加银花炭、赤白芍、薏苡仁、左金丸等。脾虚证加参苓白术散、附子理中丸用。

诃子、桔梗、甘草

名诃子亮音丸，治声音嘶哑。治急性咽炎，合僵蚕、天花粉、金果榄、锦灯笼：治肺结核之失音，加凤凰衣、沙参、麦冬。声带结节、息肉也可用之。

评按：诃子对各种痢疾杆菌有抑制作用，施今墨于20世纪30年代时即用于急性痢疾，未必以“涩”字为拘泥。

紫草 配伍对药

紫草味苦，性寒。功用：活血化瘀，凉血解毒。

紫草、浮萍

凉血透疹，用于风疹、麻疹、猩红热、水痘初起，可合荆芥、蝉衣退热。

紫草、仙鹤草

凉血止血，治血热所致的月经过多、子宫出血，紫癜等。

紫草、紫花地丁

凉血清热解毒，用于热痹、皮肤血毒，也有用于血友病的。

紫草、苏木、木蝴蝶、威灵仙

解毒攻瘀，散结化瘤，可用于妇女肿瘤（包括子宫颈癌、子宫肌瘤）。

评按：李时珍曰：本品入心包络及肝经血分，其功长于凉血活血，利小肠。故痘疹欲出不出，血热毒盛，大便闭涩者宜用之。

仙鹤草 配伍对药

仙鹤草味苦、涩，性平。功用：收敛止血，强心。

仙鹤草、阿胶

广泛应用于各种出血，如紫癜、尿血、便血、久痢脓血、咳血、子宫出血等。月经淋漓不净，用仙鹤草、鸡冠花、伏龙肝、荷叶，大剂量煎汤代水，用此水煎煮辨证方药，其止血作用较好。且能用于各种心脏病，补血强心，可调整心律，治疗心律不齐，以心阴（血）不足者为宜。

仙鹤草、卧蛋草

养血强心，治疗心悸怔忡、心动过速。可与龙眼肉、远志、茯神等同用。

评按：仙鹤草为常用止血药，且有养血、强心作用，故有补虚作用。民间称为脱力草，用治疲乏无力者。施今墨除用于血证之外，还常用于各种心脏病，仍以心血不足、心阴亏损者为佳。

茺蔚子 配伍对药

茺蔚子味甘、辛，性微寒。功用：活血调经，泻肝明目，通脑化瘀。

茺蔚子、夏枯草

清泄肝热，平降血压。治头重脚轻，头晕目眩，身痛肢麻，耳鸣，心悸，失眠，脉虚数之虚性高血压，或动脉硬化，或脑供血不足等，是“静通”之要药。

茺蔚子、泽兰

活血通经，治疗妇女闭经，常与胶艾四物汤、失笑散同用。

评按：茺蔚子与石菖蒲活血通窍，茺蔚子与白蒺藜通络止痛，分别见石菖蒲、白蒺藜，于兹不再复述。茺蔚子为益母草的种子，据研究有收缩子宫及降压药理作用。施今墨尚取之治疗偏头痛、癫痫、中毒性脑病，是其发展者。

海浮石 配伍对药

海浮石味咸，性平。功用：清肺化痰，软坚散结。

海浮石、瓦楞子

软坚散结。与滑石、鱼枕骨、风化硝、海金沙同用，治疗泌尿系结石，有排石作用。与苏木、地榆同用，治疗子宫颈癌；与消瘰丸（玄参、贝母、夏枯草）同用，治颈淋巴结核，有软坚散结作用。配代赭石、乌贼骨等，治溃疡病胃酸过多症，有中和胃酸作用。施今墨还用治肝脾肿大、胁腹包块等。

海浮石、旋覆花

清化痰热。用于痰黏稠，色黄，胸闷痛，咳嗽气喘，甚而略血，由肺热所致者。如急性肺炎、肺脓疡、支气管炎、肺结核、结核性胸膜炎、支气管哮喘、百日咳等。

评按：《丹溪心法》咯血方，用青黛、海浮石、诃子、山栀、瓜蒌仁，治肺热咳嗽痰血，可见其清肺止咳化痰之功，有一定止血作用。海浮石有两种，就是硅酸盐组成的浮石或以碳酸钙为主要成分的石花，具中和胃酸之作用。古方曾用治血淋，施今墨用于泌尿系结石之石淋，或有所宗。

白蒺藜 配伍对药

白蒺藜味苦，性温。功用：祛风通络，平肝息风。

白蒺藜、茺蔚子

通脑窍，熄肝风。合天麻、钩藤、地龙、僵蚕等，治癫痫抽搐及偏头痛发作，可选加温胆汤、四物汤等。

白蒺藜、首乌藤

养血安神，通络息风。治眩晕、头痛、偏瘫、失眠、肢体麻木疼痛等。用于高血压病、中风、贫血、神经衰弱、脑动脉硬化症。属肝肾阴虚者加生熟地、山萸肉，肝血不足用当归、白芍、枣仁，肝阳上亢则参伍天麻，钩藤等。虚证宜用沙苑蒺藜、制首乌，实证用刺蒺藜、首乌藤即可。

白蒺藜、远志

收缩子宫，用治子宫出血、月经过多，参入胶艾四物汤等应用。妊娠期忌用之。若男子遗精、漏精、早泄，可用沙苑蒺藜、远志，合五子衔宗丸、知柏地黄丸、三才封髓丹等。

白蒺藜、白薇

清肝泄热，养阴息风。用治急性结膜炎、中耳炎，配龙胆草、桑叶、菊花，加强清热药力。治高血压病耳鸣、眩晕，则加平肝潜阳、平降血压之天麻、钩藤、龙齿、牡蛎、石决明、牛膝。

评按：蒺藜有两种，一为白蒺藜，以治风病为主；一为沙苑蒺藜，以补肾为主。施今墨常以两种相配，治眩晕、视物不清、遗精、早泄、尿频。有人用白蒺藜、合欢皮相配，治肝脾肿大。至于白蒺藜、龙胆草同用，清肝泄热，平肝息风，如龙胆蒺藜汤用白蒺藜、龙胆草、.桑叶、菊花、白薇等，为施今墨常用的经验方。

编辑：董俊彤

审核：朱蕗鋆

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