【每日晨读】双肺上叶多发薄壁空洞
致谢无锡五院 程亮老师
晨读病例
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精彩发言
一切∮随缘:
双肺上叶多发结节影及纤维索条影，部分结节内部可见空洞形成，形态欠规则，洞壁厚薄均匀，以胸膜下分布为主，多灶性，多态性，临床年轻女性，体检发现，考虑结核，寄生虫？NTM.
秦化君:
双肺上叶尖段分布为主多发囊腔伴斑点，斑片影，囊腔壁不规则，部分内见分隔。考虑结核可能
嘻嘻🤭:
两肺多发囊或空洞（部分腔内不干净可见间隔影）+多发结节 （右侧胸膜下的结节显著）+左肺尖斑片影。年轻女性，体检发现。考虑结核？鉴别PLCH（奇异囊加结节，吸烟男性多见），转移瘤（要有原发肿瘤病史）
放射线:
双肺上叶多发结节影，形态不规则，部分结节内部可见空洞形成，洞壁薄，胸膜下分布为主，年轻女性，体检发现，考虑结核
Kery Wang:
双肺上叶多发结节影，形态不规则，部分结节内部可见空洞形成，洞壁薄，胸膜下分布为主，年轻女性，体检发现，考虑朗格汉斯组织细胞增生症。鉴别NTM.LAM
飞鹰行动:
中年女性，体检发现， 双肺上叶多发囊腔伴斑点，斑片影，囊腔壁不规则，部分内见分隔，部分可见树芽征。考虑感染性病变，结核，NTM可能。
慎独:
中年女性，体检发现， 双肺上叶多发囊腔伴斑点，斑片影，囊腔壁不规则，部分内见分隔，部分可见树芽征。考虑感染性病变，结核，NTM可能；建议密切随访左上肺胸膜下囊性灶。
尘缘:
年轻女性，血常规正常，体检发现，影像表现：双上肺多发空洞及空腔样改变，薄壁为主，部分壁不规则，伴不规则分隔，疑似鬼脸征，多数位于胸膜下。诊断：1、隐球，年轻女性，体检发现，血常规正常，多数胸膜下，疑似鬼脸征，必须首先考虑。2、结核，发病部位支持，多发空洞样病变支持，但无临床症状，病灶形态太单一，无树芽征，可能性不大。3、PLCH，无吸烟史，无临床症状，可能性小。4、寄生虫，无嗜酸增高，无IGE增高，可能小，5、空腔性转移，无原发灶，年轻较小，暂不支持。6、多中心原发腺癌，空腔周围无明确边界清楚的GGO，年轻。可能小。7、NTM，无支扩，可能小。8、风湿类疾病，无相关病史，无相关自身抗体结果，暂不支持。综上，考虑隐球菌可能大。先查隐球荚膜抗原。必要时穿刺活检。
大雄:
青年女性，双上肺多发不规则薄壁空洞伴少许结节，部分洞内有分隔，病灶多位于胸膜下，无症状，血象正常。
影像比较怪异，可能得疾病谱有:隐球，结核，寄生虫，NTM，类风湿结节，空洞型转移，PLCH
结核无明显气道播散树芽，寄生虫嗜酸细胞不高，NTM无症状，类风湿结节与转移少见上叶优势分布，PLCH一般有吸烟史。
综上，先考虑隐球菌，
建议查隐球抗原
采莲:
青年女性，查体发现，实验室检查无异常，双肺上叶多发薄壁空洞，结节树芽征，虽然外带胸膜下多发，但还是首选考虑肺结核，其次隐球或NTM。一般NTM在中叶多见，支扩。隐球菌感觉结节少，本病人虽然多发空洞，但是以薄壁为主，且有的有纤维牵拉，疑似树芽征。所以结核放首位。
采莲:
31岁，女性，会有肺气肿？
尘缘:
肺气肿合并感染？这个感染不包括普通感染吧？没有临床症状，血像也正常。也没有提示炎性指标有异常。
风之子:
慢性感染可以症状不明显，炎症指标正常
采莲:
普通感染一般会有症状的，咳嗽，咳痰起码会有的。
King:
怪异的病例，临床也没啥支持点，分布上肺为主，胸膜下，囊腔，不甚干净，周围实性，临近胸膜厚，慢性病变。
感染性，NTM，TB。淋巴源性，淋巴瘤，CD，结节病。其他，内异症，没啥症状，转移性，原发未提。
怪怪的病例，一时难以确定，的慢慢查
吴婧wj:
肉芽肿形成，上肺分布＋年纪，结核待排吧。但是拍死也不敢，提示一下可能还行
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南边老师分析
南边:
女，31岁，体检
除了CT，其他均未见异常，检查项目有限
南边:
两肺多发病灶
分布特点：上肺胸膜下
南边:
图太少了，不连续，都是切面
问一句：大家不觉得是沿间质分布的吗？
网格状吗
肿瘤不考虑吧
如果单独拿这一个出来，要警惕肿瘤
全部拿出来，好像就不符合
局限，内部密度低
空洞不太符合
结核不支持，结核，如果空洞，内部干净，壁光滑
这个不符合
考虑肺气肿合并感染
肺气肿的基础上的话，结核就不能排除
不是首选
还是觉得符合慢性炎症
自己能调节窗宽窗位就好，可以细致观察是否肺气肿
我觉得有密度差
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病例结果
南边:
好像其他区域肺气肿不明显啊
觉得还是以网格为主，就是间质为主的特点
M-Imaging :
周围没有树芽，那就不是空洞，间质的肺结核了吧？
南边:
空洞不是
这种层面内部正常
看内部结构
密度稍低
我考虑肺气肿，是觉得内部纹理都在
只是稍膨隆，密度稍低
高密度灶符合网状为主，所以朝肺气肿考虑
张延军:
青年间隔旁型的不少见
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病例小结
影像与临床：
1.年轻女性，体检发现肺部病灶
血常规正常
2.双肺多发薄壁空洞影、条索影及结节影，边界较清楚，密度偏高不柔和，散乱，但有成簇倾向或堆积感，胸膜下分布为主，双肺上叶分布为主。
3.空洞相当不规则，缺乏张力，未见血管穿行，未见壁结节，未见液平。
4.双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。
综合分析：
1.年轻女性，缺乏临床表现，多发空洞及结节影、条索影，上肺胸膜下分布为主，临床实践中常见肺病是什么？正如部分老师分析的—继发性肺结核！
至于临床表现，许多临床医师或许都会有这样的体会，相当部分的继发性肺结核患者，“发热”或其他中毒症状似乎在逐渐“淡出”人们的视野。
2.多发空洞可以见于如鳞癌等转移瘤，但年轻女性，缺乏随机分布特征，没有相关病史，可能性大大降低。
3.女性不吸烟，空洞分布特点、形态以及与支气管关系等都不支持PLCH等。
整理者：龙辉 湘西州人民医院
审核：蔡笑燕 徐 晓