南月敏教授：乙肝抗病毒、肝内钙化灶，相关疑问一网打尽

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀南月敏教授

为大家讲解乙肝以及检查过程中

可能遇到的相关问题

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●化疗或使用免疫抑制剂的患者，如何进行乙肝抗病毒治疗？

●检查发现肝内钙化灶是因为什么，需要治疗吗？

●为什么抗病毒治疗仍然会发生肝癌？

化疗或使用免疫抑制剂的患者

如何进行乙肝抗病毒治疗？

关于化疗患者或者是使用免疫抑制剂的患者，如何应用抗病毒治疗，需要看是哪类的病毒性肝炎。

比如，对于常见的乙型肝炎，指南明确指出，在化疗或应用免疫抑制剂治疗前一周最好开始抗病毒治疗，这样使病毒的复制率有所下降，在这个基础上再去化疗或者用免疫抑制剂会更加安全。当然，在化疗或免疫抑制剂治疗的整个过程当中，患者应持续应用抗病毒治疗。

丙肝抗病毒治疗也是这个原则，提前抗病毒治疗，再去采用化疗和免疫抑制剂治疗。

如果肝炎患者在停用化疗或免疫抑制剂治疗以后，也要按照规范的抗病毒疗程进行治疗，继续用抗乙肝病毒治疗的药物或者完成丙肝抗病毒治疗的疗程以后再去停药。

如果患者是病毒携带状态，特别是表面抗原的携带状态，停用化疗和免疫抑制剂治疗以后，可以停用乙肝抗病毒药物。

如果患者已经是肝硬化患者，应该持续抗病毒治疗，并且需要定时监测。

检查发现肝内钙化灶是因为什么？

需要治疗吗？

在临床上，有些患者经过超声或者CT，发现肝内有钙化斑或者钙化灶，此时患者可能是既往得过胆结石、肝内结石，或者是肝内的炎症、寄生虫感染等。

如果患者没有这些病史，也可能是一个小的肝内胆管结石，或者是在发育过程当中形成的一个小的钙化灶，此时患者不必太介意。

如果患者既往有过肝脏的炎症，炎症恢复以后形成了钙化灶，也可能由于瘢痕或者钙质的沉积，形成一个钙化灶，这需要结合影像学的特征来决定。

一般情况下，如果只是有钙化灶，并且炎症也已经恢复，患者则不需要担心。

如果钙化斑比较大，可能既往有寄生虫感染，感染以后寄生虫的虫卵坏死，或者是炎症形成的一个钙化斑。

当然，恢复期的钙化灶或者是已经陈旧的钙化灶，患者不需要担心，这对肝脏和全身没有危害。

为什么抗病毒治疗仍然会发生肝癌

抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，使肝纤维化逆转或者减轻肝硬化的程度，所以肝癌发生的机会也会减少，但是抗病毒治疗不能完全的逆转炎症和纤维化。

既然炎症、纤维化存在，肝脏的内环境改变，可能肝脏就有修复的过程。修复也存在再生，再生有正常的再生，如使小叶修复，也会发生异常的再生。

肝脏的炎症、纤维化也会造成内环境改变基础上的异常增生，所以还是有肝癌发生风险的。

特别是乙肝患者，即使抗病毒治疗，病毒的模板cccDNA仍然在肝内存在，这种情况还是可能诱发肝癌的。

因此，针对严重的纤维化及肝硬化患者，即使抗病毒治疗，也不能完全消除肝癌发生的风险，但是能够降低肝癌发生的风险，所以广大的患者还是应该按时或定时到医院检查。

对于肝炎患者，可以每6~12个月到医院做超声和甲胎蛋白的检查，必要的时候做核磁共振或者CT的检查。

对于肝硬化患者，可以3~6个月到医院做超声和甲胎蛋白的检查。如果有异常发现或者是本身存在肝硬化结节，建议大家可以进一步做核磁共振或者增强CT检查。多模态核磁共振/含有弥散成像的核磁共振/含有钆塞酸二钠的增强核磁共振，会及早的发现一些异常的病变，鉴别肝脏内的肿物是肿瘤还是良性的结节。

不管肝癌发生的可能存在与否，抗病毒治疗可以使患者获益，降低肝癌发生风险，所以希望患者规范的治疗，规范的监测。