JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：糖尿病 肾气丸(161)
血痹虚劳篇条文【13.30】 肾气丸
【13.30】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。
肾气丸方
地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两牡丹皮三两 茯苓三两桂枝一两 附子一（炮）右八味，捣筛，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服。不能饮者，白饮下之。
接下来我们要教伟大的肾气丸，为什么肾气丸前面要加伟大两个字呢？可能是个人的感情吧，就是肾气丸这贴药总是让人觉得无限神往，因为它能够处理到一些我们今天大部分的西方医学在临床的时候都觉得是完全无计可施的疾病，可是一旦你有了肾气丸很多事情都迎刃而解，这是我心目中伟大之奇之一。然后奇之二呢，就是肾气丸这个方子其实是非常高度体现张仲景的补药的这个严谨，怎么说呢？
你想想看，肾气丸一天吃两搓，每次吃差不多二十颗，那加到一起手上才这么一握而已，二十几颗的药丸，五十颗的这样一握的药丸而已，而你想想看，张仲景的那个回阳救逆的那些汤剂。动不动附子放一枚，那肾气丸你的附子只占到十分之一而已哦，所以每天总量吃到的附子只有那些回阳救逆药的几十分之一而已哦，就是几分的附子而已。
可是肾气丸吃下去的疗效跟身体好起来的感觉完全不会输给那些什么四逆汤啊，大剂的回阳药，真武汤啊那些东西，也就是能够用到那么低剂量的做法，就肾气丸里面的地黄，这一搓在中药里面是四分之一的地黄，那地黄你拿起来也不过是这么一小条,就是差不多一根手指头那么多的地黄而已。可是你想想看我们平常炖一锅炙甘草汤的地黄多大一坨，是不是？也就是说它可以用那么少的药味去达到这么高的疗效，我们觉得这是张仲景在补药世界的巅峰之作。因为如果你要用后代人的补药，要补这种虚劳的话人参黄芪要吃好多的哟，就是说后代人只用填补的方法，其实是很耗损补药的用量，而肾气丸只是微微做一个小小的调理，就能够唤起你身体的那么多机能，我觉得这件事情非常了不起。
我们在认识肾气丸的时候呢，我想还是像我们当初去认识伟大的真武汤一样，我们要先认出肾气丸证的人是什么样的体质。而要认出这件事情呢，我们需要去把张仲景的著作里面关于肾气丸的五个条目加到一起看。先看我们自己桂林古本的本条，他说一个人“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之”。
虚劳是个基本体质，我们姑且不论，前面一大堆条文在讲什么样的人叫虚劳。腰痛，腰酸背痛同学都很能理解，因为腰这个区块比较是肾在管的，所以腰酸腰痛的时候补肾是第一选择,可是你说是不是每一种腰痛都要用肾气丸呢，不是。要确确实实是肾虚的腰痛才会比较有用。那肾虚的腰痛另外两个辩证点，他说“少腹拘急，小便不利”，这个小便不利，常常要跑厕所就算小便不利，半夜睡觉要起来去尿尿一次再回去睡觉就叫小便不利，那这个当然小便有觉得不通畅的感觉也叫小便不利。那么至于说少腹拘急，也就是说这个人的小腹啊，你问他你觉得你的小腹有什么特别的感觉，他说我觉得我的小腹好像有点紧绷，这样的一种感觉是肾气丸证。这个小腹为什么会紧绷啊，那个身体感到底是什么东西？因为我这样说是关系到临床辩证哦。
崔氏肾气丸
治脚气上入，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两 右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
崔氏肾气丸，因为古时候认为肾气丸是崔家的方子，崔家的八味丸它治什么东西啊？他说治“脚气上入，少腹不仁”，你看又讲到少腹了，而且这个不说紧绷了，说麻木。脚气是什么病？现在的人都会说脚气病是一种维他命B缺乏症，因为当年脚气最流行的地方恐怕是100多年前的日本哦，那个时候日本人吃米吃得太精了，所以严重的维他命B不足，于是脚气就闹的很严重。那脚气的病症的感觉就是脚没力没力的，然后脚会麻木麻木的，然后这个小腿会觉得自己主观的觉得有肿胀的感觉，或者真的就是小腿那边容易水肿，然后渐渐麻木跟无力的感觉往上面蔓延，从脚上慢慢往上爬。如果这个东西是经过肾经的话，其实这个人不舒服的感觉会比较明显在膝盖的内侧，而不是外侧，因为外侧是三阳经，膝盖外面不舒服那简直是补少阳经就好了，就是不舒服的感觉比较是膝盖的内侧。然后往上传之后，这个脚气上入少腹不仁是什么感觉？
像当年日本人的脚气病，他们在临床上是说很怕一个东西，就是脚气冲心，就是说当这个脚气的麻木感到达小腹再上来点的时候，心脏那边会觉得就嘟嘟，有心悸的感觉，脚气冲心的时候，那个时代的日本人大概就活不了。那么脚气冲心的是什么东西啊，是我们中国是说的奔豚，也就是说当脚气爬上来变成奔豚的时候就不得了了，那奔豚我们又说是什么东西，是死水之气,死水你的身体不受你的肾阳管束的水在里面逆翻上来，受肾阳管束的水从后背上来，不受管束的水从前面翻上来，那这样的一种病到底是代表什么呢？其实脚气病当年说是维他命B不足,日本汉方医家在医脚气的时候也会面临的状况，就是说是脚气病是维他命B不足，都这么说。可是你给那个人吃够了维他命B也不一定会好。就好像我们今天说胃溃疡是幽门杆菌造成的,可是有的胃溃疡你把幽门杆菌杀光它也不会好，也就是当初因为这个得诺贝尔奖的那位医者，也不知道是不是得诺贝尔奖，我记不清楚了，他就是自己吃幽门杆菌就会胃溃疡，然后吃抗生素把幽门杆菌杀光，胃溃疡就好了，所以就告诉各位胃溃疡是幽门杆菌造成的，不是其他的原因。可是呢，你如果用动物或者人类实验看到的是另外一回事，就是一般把老鼠拿去吓它，吓半个钟头的结果你看胃上有个洞，那怎么回事，紧张也会造成胃溃疡了，所以这种东西就是说不能说那边一定对或者一定错。
所以同样的，的的确确在这样的病例上面，有这个补充维他命B而好的例子，可是也有补充了维他命B没有好的例子，而这个东西会掺杂到另外一种理论。就是比如说我们的中国人的食物的阴阳的思考，就是那种比较糙米的那个糙字辈的东西气比较粗，比较往末梢走，那精致的东西气比较柔比较往里面走，所以日本人喜欢吃精米，他们在感冒的时候就会脚很软。也就是说台湾人吃的比日本人粗一些些，所以台湾人感冒了还继续上班，还继续到处跑来跑去，可是日本人感冒了就很容易脚软，那用什么东西把他拗回来，用味增汤，因为它是一种比较粗的东西做的，让它再把气通出去。所以脚气这个东西所谓的用这个米糠啊什么之类的成分来治疗的时候，又会牵扯汉方医所谓的气的精粗的问题。那到底什么是真正的原因呢？我们现在可能不敢讲的那么笃定，但是虽然不能讲的那么笃定，但是脚气这个病肾气丸医好的频率倒是不小，如果肾气丸能够全部医好的话，我们就姑且假设脚气是肾气丸的病机。
肾气丸的病机就是你的腿内侧到后侧的三阴经，厥阴肝经太阴脾经少阴肾经这三条阴经能量都不够的时候，就是阳气不纳入三经，而在往外面浮脱的时候，这个人他的脚就会从底下开始麻木啊,肿痛啊，然后没力这样上来，那牵连到的感觉就会少腹拘急，或者少腹不仁。因为我们中医的观点会认为一条经络里面的气啊，如果这个经络的气是畅通而充沛的，这个经络就是很松，让人觉得很舒服的。如果这个经络的气是不对，就是不足或者不通的，那这个经络就会怎么样？会绷紧。所以太阳病的时候怎么样？项背强几几，少阳病的时候是脖子侧面会绷,那至于说像我们中国人治疗疝气会从厥阴治，因为厥阴经有问题了，性器官那个地方就会抽。所以这样子一个思路来看待肾气丸证的时候就是当你三阴经从腿上上来以后就在这个小腹这个地方。那三阴经能量不够的时候，这个人的小腹就会觉得有一种说拘急或者说不仁哦就是你的小腹的那个……不用包含到里面内脏的部分，就是表皮到内脏之间的那一片肉，你会觉得那片肉好像闷闷的，有点像不是自己的，不晓得同学有没有这种感觉，就是有时候在家里面没事的时候摸到自己的肚皮或者掐掐自己小腹，会觉得这个小腹的肉好像是多出来的一样，当然很多女同学爱美永远觉得小腹的肉多出来的，那是心理上的。你的身体感会觉得那块肉闷闷的，好像就是不跟我的身体是一起的感觉，就是那种不爽快不爽快的感觉，好像有一种冲动想要把那块肉揪掉的感觉，那个东西就是你的三阴经已经虚了，所以那一块肉就会让你感觉到不快感。
你说感冒后脑勺发僵，这时候我们发现不能动啊，也不是多不能动，就是觉得后脑勺好像有什么东西在里面就是不爽不爽，把那种感觉放到这边来，就是那种感觉，就是三阴经不通畅的时候会这样的。
至于说我们的腹诊来讲的话，就是比较单纯。因为它拘急也好，它不仁也好，基本上这样的状况这个人的小腹会比较没力，所以人躺平，然后一只手放在他的肚脐上面一只手放在他的肚脐下面，微微压，那当然被压的时候这个人就会自然有一点抵抗的力量，如果你按的时候觉得这个人的小腹很明显的就是比上腹没力，就是对你的手的抗力好像不够，那就是能量不够。所以这种明显的肚脐以上跟以下的腹力有差别的时候，那用这个点去判断肾气丸证还比较轻松一点，就是对少腹拘急少腹不仁比较是谈论病机的问题，但是实际上临床上你需要的时候再会也可以，当然不想腹诊就把一把尺脉，尺脉的状况也可以暴露肾脏的状况，所以这个地方加到一起会让我们能够有这样子的一个理解。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
《金匮要略》痰饮篇中，“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。如果一个人，他总是有一种就是没事觉得好像肺里有发痒发痒的，然后就这样子咳两声咳两声，你说他在感冒吗，也没有，感冒已经好很久了，可以他的肺好像一直不干净，一直有点咳咳咳的感觉，这样的状态你第一个要想说这个人的身体里面有水代谢不掉，那我们苓桂术甘汤是小青龙汤的收工药,心下水气它是很有办法的。但是也有很多人他是肾气丸的证，就是他的肾不够强，因为肾脏代谢水的机能不足了，所以他的身体都有积水，积到肺里就会形成这种状态。当然后世医家有加上辩证点啊，说这个呼气没力的短气是苓桂术甘汤，好像吸不太进来的短气是肾气丸，当然我们说呼出心与肺，吸入肝与肾，就是这种观点一直都是存在的，用这个方法来辩证也是可以的。就是说呼吸有觉得呼吸不够深，微微有一点喘或者是咳嗽的时候用肾气丸。那这个点的话，我想今日临床感冒已经好了很久,可是咳嗽不断根，其实补肾常常是帮咳嗽断根的好方法之一。今天因为现代人肾虚的多，所以呢感冒用这种方法断根的倒是不少，所以常常有人感冒了之后老是不好，到后来怎么收工的？就是吃真武汤.吃肾气丸加点生脉散，吃吃吃，他的肺部的水代谢的比较干净了才会好，这都是比较属于虚损类的痰饮，你再用什么攻击性的药就没什么搞头啊，这样的状况今天临床是很多的。然后呢，当然这样咳嗽的脉啊，像苓桂术甘汤证还可以把到这个肺脉蛮弦的，那到了肾气丸证的话肺脉就是趴趴的，就没什么弦脉可以把了，就是痰饮有一些不干净。
妇人篇条文【16.36】
【16.36】问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，肾气丸主之。
肾气丸方 地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一枚（炮）右八味，末之，炼蜜和丸，梧桐子大，温酒下十五丸，日再服，不知渐增，至二十五丸。
我们来看一看妇人篇的十六之三十六，关于肾气丸的论述是怎么样的，它说“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？”就是张仲景问他的老师，我看到一个女人她吃饭倒是吃的下，可是在床上滚来滚去，热烘烘的出汗睡不着觉，然后常常靠在墙上喘气，这女人是怎么回事啊？他老师的回答让人怀疑，汉朝的社会到底是多么的不善待女人，这个病如果在今天的话那个患者就会直接说，老娘尿道发炎，就这样子解决，可是汉朝的女人就不能讲出来，就是我尿不出来这件事情不能讲，然后在那边滚来滚去，靠在墙上喘气，就是这个听起来好像为什么这么不善于表达自己，就是这件事情不是蛮明显的吗？老师就说这个叫做转胞，这个转胞就是那个尿庖，被扭起来了，其实这也是个象征说法，其实我们膀胱当然不会转一圈扭起来的，就是好像你的尿道不通畅了，所以才会有这个病，他说小便利了就会好，所以用肾气丸。这个病呢，你说女人有，男人有没有？有。而这个尿不出来这件事情，其实我们到今天用肾气丸的时候都会有一点点疑惑，就是说张仲景的《伤寒论》里面啊，关于小便不利的条文，多得一塌糊涂，所以到底哪一种小便不利才能用肾气丸，就变成一个到今天蛮吊诡的事情。
就比如说有人他说他是尿道发炎，所以小便的时候会涩痛，尿不出来，那这能不能用肾气丸？发炎能不能用肾气丸？其实这是一个非常暧昧的地带。因为肾气丸能够做到的事情哦，我觉得这两千年来一直给我们一些意外之喜，比如说什么用肾气丸治糖尿病就不小心白内障也医好了之类的，就是这样的意外之喜还是蛮多的。所以我们现在比如说以讲义上所收到的医案来讲的话，比如说朱伯通有遇到一个尿道的发炎是膀胱口的脓痒，就是发炎化脓在那个膀胱口那边，那是发炎哦，就是吃肾气。他就说那你看尿道堵住了就是转庖嘛，所以吃肾气丸好，就是什么消炎药都不要用。像我从前遇到这种尿道发炎情况，就蒲灰散，觉得蒲灰散比较凉一点，可是肾气丸好像也可以，但是这种时候就有时候是小柴胡加茯苓汤也行，有时候蒲灰散也行，就是张仲景本身给的方蛮多的，怎么样要用肾气丸，我们其实很难说。
当然前面妇人饮食如故这一点啊，好像是张仲景在处理肾脏的用药的时候常常会带到的话，也不是常有，就是别的条文有带到。也就是说你要吃的药是要处理肾脏的东西，最好这个病人还有基本条件是吃饭还吃的下，也就是她的消化机能没有问题。如果一个人的消化机能已经烂的不得了的话，你肾气丸吃进去也不能消化，所以就变成就补不进去了，所以这里饮食如故的话就是说，如果同学在临床上用肾气丸的话，你必须要先证实这个病的人胃口还是蛮不错的，如果胃口不好的话，就要吃其他的药把他胃口补到好。因为你遇到一个胃口很差的人，你给他吃肾气丸之类的药物，不要说肾气丸，就是用比较滋腻的药几乎都会吃了就拉肚子，就像人的身体不能耐受，他的身体消化不动，所以这样的问题是存在的，所以也算是一个临床我们要注意的地方。
所以尿不出来这件事情，我们今天最常用的肾气丸是什么啊？基本的小便不利，晚上要起床尿尿这些基本上好用，至于说膀胱无力之类什么的，那个桂枝龙骨牡蛎汤，或者甘草干姜汤会比较有用。而今天肾气丸常用的是什么啊？男人的摄护腺的病，摄护腺刚好在我们人体的会阴穴这个地方是不是，那会阴穴的话刚好三阴经都经过啊，所以三阴经有阳气流通的话，这个会阴穴就不容易阴实塞住啊，所以摄护腺的病就用肾气丸调理，然后小便好了摄护腺也好了，这个状况到是常常可以用。那你说如果今天有一个人摄护腺得了癌症，癌症是不是一定用肾气丸，那不一定，可能有一些其他的加味，不过基本上是可以用的，所以这不止是妇人，男人也可以使用到。
厥阴篇条文【11.117-119】 糖尿病
【11.117】寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。
【11.118】趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚；气盛则溲数，溲数则坚。坚数相搏，即为消渴。
【11.119】消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。
我们要用一条把这个肾气丸做一个总结，就是我们的厥阴篇的十一之一一九条，讲的就是糖尿病的基本症状，而糖尿病的基本症状的话，搭上他从前面这个117跟118两条说明这个糖尿病的脉证的话，我想会更容易理解。这个我们今天称糖尿病，我用糖尿病去说古时候的消渴，在非常严格定义下的中医理论，其实会觉得不适合把现代人糖尿病跟古代的消渴直接划上等号。我觉得反正我们中医对于病机的理解有的时候是一个相当虚悬而推论性的说法，所以在这种事情上面倒不用要求那么精确，能够医的好就好了，那肾气丸医糖尿病的疗效是非常好的，因为医疗能力够，所以在这个病机上面稍微概略一点讲我想也没有关系。
这个糖尿病，首先它的第一个脉的底子是什么，117条讲说“寸口脉浮而迟，浮为虚，迟为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭”。一个人营卫不足的虚劳状况是糖尿病体质的第一个底子。那我想糖尿病的患者他的心理运作的方法，的的确确有点虚劳神经紧张的调调的人，是比较容易得的。接下来另外一个状况是说，“趺阳脉浮而数”，就是说这个人的胃脉，脾胃的胃，这个胃脉浮起来好有力，如果一个人的胃在这样子烧烧的话，一个人的反应就会很饿，可是他的脉浮起来有力，底下空空的，不是就变成说他很有胃口吃，可是没有什么力道消化这种感觉，好像就是以脾胃来讲你觉得他好像胃太有力了吧，就是你一个人在高兴什么东西，脾在里面软绵绵的都不动，胃在里面光有力有什么用。他说有这样的状况，他说当这些东西加到一起的时候就会形成消渴的状况。
消渴是什么？就是吃不饱喝不饱叫消渴，吃不饱叫消，喝不饱叫渴。而消渴的症状我们中医古方派的临床观察是什么呢？小便多，饮一斗小便一斗。这句话在说什么呀？其实我觉得要谈到肾气丸证，就是我们中国人对于这个脏腑来讲的话，阴的部分是五脏，比较阳的部分是六腑，而中国人认为五脏跟六腑有些非常不一样的地方，就是五脏藏精，五脏藏神，也就是五脏里头是有藏一种东西叫做精的。而这个精是怎么来的呢？
中医基础课的时候我有提出一些条文，就是中国人认为人体里面的能量我们称之为阳气。阳气能够吸纳到五脏里面，当然是以肾脏为主，就是在肺脏的时候他几乎就是以气的状态存在，就是能够吸纳到五脏里面经过高度的压缩跟折叠之后，会形成一种以我们的五官观察据说是像一滴水一样的东西，而那一滴水是高度生命力具象化的东西，像讲神话，我们不知道这个东西是不是真的存在，如此的假设，所以就是说生命里有一滴水一样的东西，是高度的阳气具象化的东西。
那这样子的东西它要能够存在就是要这个人的阳气能够纳入五脏，能够收藏在脏里面。可是如果一个人他长期是处于虚劳的状况，就是那种紧张兮兮的活法，患得患失的活法，那他的阳气常常在六腑这边烧，于是他的阳气就不能秘藏，可是本来要收藏在五脏里面的精浮上来六腑的时候就变成说脏中之阳不足，然后这个阳浮，因为虚而浮到外面，然后在六腑里面干烧。这种情况会造成人一种状态，你知道脏是收纳的，六腑是通道，食物进去出来的通道，所以这个人就会很要吃很要喝，可是他吃了喝了之后好像身体没有什么吸收的能力，所以他就是一直吃可是也不太会胖，就一直饿，然后喝下去的水有觉得好像尿出来了，本来那个水经正常人喝下去之后，就要经过这里一转哪里一转，让他这样子吸收够了再拿来用。照理说身体是要把这个水吃干抹净再吐渣渣的，可是他就觉得水喝下去就掉出来喝下去就掉出来，对饮食会呈现这样的身体现象。
如果你这样子的说法代换到今天西医学所说的糖尿病的话，就是你有一个细胞，然后细胞外面有血液在供应你的糖分，可是不知道细胞发生什么事情了，于是这个糖就是吃不进来。当五脏不能藏精的时候，这种神经质的体质的时候人体是无能去养他自己的，这个事情是做不到的，所以细胞就吃不进来了。细胞吃不进来也会喊饿啊，喊饿的人体也会紧张，紧张的话也会血糖升高。但是血糖升高细胞还是吃不到，所以就会形成这样的一种状况，当你的细胞吃不到东西的时候就会容易虚弱容易坏死。
如果我们先不讲到虚弱坏死的事情的话，我们可以先从一些比较短程的角度来说。因为我们今天的西医学，就是一般的民众在谈到糖尿病的时候，往往一开始就会去讲到血糖。但是如果我们稍微收敛一下，我们去想一想在西医院提到糖尿病的时候，糖尿病的患者的主证是什么啊？我不说中医，我们说西医，糖尿病患者临体的主证，我们刚刚以从中医角度讲我们说这是一个比较容易紧张的人，那如果西医来讲的话就是早上起来就会觉得口很渴很渴，然后喝冰凉的饮料会觉得特别过瘾，那六腑在火烧的人当然会特别过瘾啊。然后一天到晚都觉得肚子好像没有饱足感，要吃东西，然后第三个什么？
吃这么多东西好像没有长肉，就好像还是有一点不健壮，然后睡的再饱也会觉得很疲倦，那这样的状况加起来就是一种虚劳。而这样的虚劳处理的层级就是说跟建中汤证，跟桂枝龙牡汤证有个不同的层级的差异，因为这东西它牵涉到五脏之阳浮越才会有这种很奇怪的状况出来，因为建中汤证，桂枝龙牡汤证那个人根本吃东西就不香，他就觉得不消化,营卫不通，吃饭不香没胃口。可是这种五脏之阳浮到六腑去乱烧的这种症状，他这个人是非常有胃口的，所以这是一开始的症状。
接下来会发生的状况？我们现在不讲医理，因为西医的医理我也没资格讲，我们讲主证。就是说这个牙齿会开始品质变差，眼睛会开始品质变差，所谓品质变差，就是眼底容易出血，容易内胀。接下来的话，牙齿跟眼睛都完了，然后就是什么？性功能衰退，以男人来讲，厥阴肝经在管的这块肝肾都开始不行，性功能就开始变烂。这样的虚损如果再继续发展下去的话就会开始有内脏的衰竭。其实内脏的衰竭，不要说以一个细胞来论，五脏不藏精弄到六腑在烧这个事情本身就会让身体加速老化。就是身体的上火是非常会让身体老化的事情，所以这个人的虚损蔓延的这个程度之后，有些人就会什么从脚底开始没有感觉了，然后小腿开始肿了，然后开始麻木上来了。这种刚才不是讲过吗？
张仲景说的脚气，脚气冲心，少腹不仁，其实我们的这个糖尿病的这个副证其实也是肾气丸的主证之一，那开始末梢营养都到不了，就手指脚趾黑掉，手指还不大会，脚趾先黑掉，变成坏疽。还有什么？踩地下都没有感觉这些问题，到后来就变得十分之严重，说这个人提早老化掉了，就是人还没有死，身体已经开始轮番先死了噢。可是当一个人的身体处在这样的状态的时候，细胞吃不到糖，所以血糖增高，吓得身体马上升高血糖，想要自救这样的状态，为什么要降血糖呢？我觉得悬疑点就在这个地方，就是今天为什么我们要被教育成糖尿病要降血糖？这是一件很奇怪的事情。
肾气丸里面的基本结构呢，我们说是三补三泄，就是说我觉得肾气丸的力道是这样，它的药其实很少很少，那这个大量的地黄入肾，少量的泽泻的泄肾，我这个三补三泄的结构是将就着把它说到病机上，其实肾气丸我们下堂课还要分析跟其它药交叉的作用，我现在说的是最粗的。就是地黄入肾，泽泻泄肾，山药入脾，茯苓泄脾，山茱萸补肝，牡丹皮泻肝。这三路车就是六味药，形成一种拉力，然后能够把什么呢？
把剩下的两味药肉桂跟附子，要说桂枝跟附子也可以，这个阳药的药性卷进三阴脏。然后呢，中国人用阳药有个很奇怪的现象，就是当你把阳药什么一点点肉桂一点点附子要拉进去的时候，身体的阳气会同气相求的。所以其它的散进去的阳气会跟着肉桂附子一起拉进去，所以你浮越的阳气就开始收进来，然后在脏腑里面开始能够归位，然后就整个人的热度跟干燥的东西就降低了，然后阳气就能够匿藏。那这件事情，我觉得很多很多的药没有办法做到那么伟大。因为糖尿病的这种体质，那不是你那种西药的保养法能够摆平的东西哦，所以肾气丸在这件事情上来说是很好的。
可是你说肾气丸这么好，怎么今天没有大流行啊。我觉得，我们今天没有时间讨论太多的理由了，但是首先我们今天外面买的肾气丸，地黄都很随便，张仲景的肾气丸是生地黄用酒吞，张仲景用地黄当补药的时候都是用生地黄，然后用酒吞。因为生地黄是有流动性的药，用了酒让它不要太寒就可以补进去。可是我们后代都是用制过的地黄是不是，那制过的地黄就有问题了。因为我们一般这种制过的地黄，如果你用的是不够好的制地黄的话，其实刚好会逆嗝嗳胃。你用那个如果是蒸过晒过的熟地黄要它能够补进去的话，至少要6蒸6晒，最好是9蒸9晒，这样子你的地黄才能够直接下去。外面的话，就是烂熟地就是要用很重的剂量让它拉下去，而我们今天在外面买到的肾气丸，多半都是1蒸1晒的地黄多，科学中药大部分都是1蒸1晒，当然那个地黄是完全不能吸收。那你说肾气丸的药力就是要把这个药性拉进三阴脏，而且地黄也特别多，以拉进肾脏为主，那你那个火车在这个台北车站就塞车了，以后怎么开到（台湾地名）去，这不是很可笑吗，就是吃了地黄然后不消化，然后就什么都没了。