大陷胸汤证(172)

大陷胸汤证

【8.12】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。

大陷胸汤方

大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匙 右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

首先前面的一行半都是在讲这个人原来有表证，一开始太阳病，他的脉是“浮而动数”，邪气在表，因为这个人的抵抗力跟邪气在相争当中，所以他会跳得比较快，而且有一个动脉。数是跳得快，动的话我们姑且说那个脉跳起来好象圆鼓鼓的，比较有一坨东西的那种感觉。

其实桂枝汤脉、葛根汤脉常常都感觉到一坨东西的感觉，你不觉得他是一整片的浮，会觉得你按到手指头有一坨，其实那个就是动脉，那个像个小豆子一样的。因为你的抵抗力有上来，所以我们拿这一条去修正太阳上篇的话，那就是所谓的脉浮，如果你觉得有一点感冒的感觉什么，身体莫名地有一点发酸发软了，然后觉得好像人累累的了，如果你把到你的脉是一坨一坨的，那也算，代表你的抵抗力已经上来了。

他就解释说浮脉是有外邪，浮为风，数为热，跳得比较快是因为身体很激烈的要抵抗了，所以有热了。那动呢，他就说动则为痛，他说动脉是因为这个人身体这个气不通，所以会痛啊，这个我也不敢说绝对的对，或者错。宋本还有一句，下面写“数则为虚”，我想就没关系了，这个感冒这个状态我们先不论它虚不虚了。然后呢，他就说动是指头痛，原来这个动脉是这个气冲得很上来，所以头会痛之类的。这个“头痛发热，微盗汗出”，微微地感冒的时候，说睡着了的时候会微微出一点汗，叫做微盗汗，这个都不要管它了，我们桂枝汤、麻黄汤证都不抓这个了，这个时候更不用理他了，有没有盗汗没关系。

他说下了之后会怎样呢？原来这个哦，跳得很快很有力的脉哦，开始好像被什么东西拖住，跳不动了。因为这个邪气跟身体的这个抵抗力哦，这个热的这个水啊，淋巴液什么的都纠结到一起了，开始跳不动了。所以用了下法以后，原来跳得很快的唉哟开始缩下去，变得好像跳不动了。这个状况其实不一定要搞到结胸啊，那个发烧去打个退烧针什么的，就这样，你把得到，这个点滴也可以，都把得到，那个数动变迟哦。然后他说膈内拒痛，因为他说这个邪气要内陷，内陷之后呢，你的这个胸腔里头啊就会开始觉得好像什么东西塞到了，而会有一个反应是拒痛。“拒”就是抗拒你，这个时候这个人的胸口哦，或者是肋骨底下这个肚子啊，你在压的时候它就会告诉你，哎，你不要压，你已经压得我很难过，开始不舒服了。哦，那个症状开始出来了。

而他就说，你用了下法之后消化道都很虚，那消化道——食物经过的地方——张仲景统称胃中嘛，就是我们一般说的肠胃了。肠胃都虚掉了，所以怎么样呢？客气，我们说主人不在家，客人就可以长驱直入了，这个外来的邪气呢，就可以大大方方的踩在你的这个膈膜上面跳舞哦，就大大方方就踩进你的胸腔了。于是这个人呢，这个邪气灌进来塞满他的胸腔的时候呢，他会怎么样？他会短气，会躁烦，而这个躁烦就是不自主的抽搐了，还不是烦躁啦。

然后“心中懊憹”，这个食道这一块的地方觉得整个闷得很难过哦，又闷又烦。他就说“阳气内陷”，你这个热气啊，你的原来那个抗病的机能，在外面是要保护你的东西哦，掉进来以后就在那边，好像不知道要干嘛了，在那边干烧了。于是心下因硬，你这个胃的地方，你就会发现按起来它的那个肌肉哦，越来越绷紧了哦。那结胸病，大结胸病的人就会有这个症状，这个腹肌会不自主的僵硬掉。于是他说这样子就成为一个结胸病了，因此用大陷胸汤来医他。

大陷胸汤三味药，大黄、芒硝、甘遂。用了大陷胸汤的话，我们一般大黄跟芒硝的效果就是直接冲下去把大便推出来，可是你有甘遂的话，他这个三个药加在一起很有意思。你身体哪边有那个多余的那个水，不该有的水，甘遂会扒住那个水，这样子把它刮下来。所以大黄芒硝往下拽的时候，甘遂会把那些水都刮下来。那些大陷胸汤的邪气呢，我们通常的说法就是，这个热跟饮啊，热跟身体里面的死水纠结在一起，那这个大黄芒硝是确定可以清热的，但是那个水呢，要靠甘遂才刮得下来，这样一个结构。那很简单的三味药，可是力道是非常厉害的。

他讲另外一个状态，他说如果不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还。这一个地方，其实是后面有一条，大陷胸汤它也是出头汗，因此要教你怎么辨别什么是五苓散的出头汗，什么是陷胸汤的出头汗。我们说一个人身体里面有热瘀在那边，这个人本来就是要出汗的嘛，热证人是要出汗的。可是张仲景的这个书里面有几处地方是这个人是热证，却是身上没有汗，只有头上有汗的。我们之前五苓散有讲过这个地方，以后茵陈蒿汤也会讲到。

在仲景医学里面，从那种什么只有头汗出得来的那个状况可以让我们读取到一个信息，张仲景认为如果一个人身体里面的水路是不通的，他的水被什么东西牵扯住的时候，他的身体是不太有发汗的能力的。因为发汗需要里面有水供应他，可是里面的水被绑住了，他就发不了汗。可是为什么头会有汗呢？因为我们的头，我们说是诸阳之会，六条阳经都汇聚在头。头上的阳气重，所以头它本身有力道，靠它那个能量的力量把那个汗逼出来。但是颈部以下的地方身体没有那么强的机能，头部等于是能量比较密集的地方。因此头汗出，颈子，剂颈而还，就是到这里还有汗，颈子以下就没有汗了，那就意味着这个人身上的这个水路被锁住了。

而这个人的水路被锁住就有很多可能性，如果你是结胸病，有没有可能锁住这个人的水路？有，所以他才会后脑勺发僵如柔痉一般，出不了汗。可是这个热加饮，也有可能变成别的东西，热加饮是不是热的水是一回事，可是如果那个人热把水蒸发了，那会变成什么？会变成另外一种邪，叫做湿邪。如果是湿邪的话，他一样是会锁住你身体的水运化，但是路子就跟结胸路数不一样。因此,他说如果这个人他的症状是小便不利的话，你看一下他有没有发黄，如果出现黄这个症的话，那就是湿热，不是热饮，这不一样。湿热跟热饮的打法是不同的。

因此，他就说如果你这个人没有结胸病，可是你只有头有汗，那你的水路不通恐怕是五苓散的那个水路不通哦，就是我们《黄帝内经》说的三焦水道不通。这个水可能还是在正路上面，只是被湿气啊什么淤塞住了，主要是要通这个水道，因此呢就用五苓散。在用五苓散的时候，如果他是有发黄的症状的话，里面要加一点茵陈蒿。我们一般中医是说茵陈蒿是能够退湿热的，而一般中医也认为黄疸的理由是因为有湿热，所以茵陈蒿退湿热就可以退黄。但是这个说法在临床上面还是有一点点值得怀疑的地方。因为呢茵陈蒿它的特效其实是退黄，其他还有很多退湿的药，退热的药，不具有茵陈蒿的退黄效果。

因此那个日本医杰吉益东洞讲的，你不要跟我讲茵陈蒿是去湿热，那是邪说，就是治黄就好了，那话还是有道理的。因为茵陈蒿它去湿热是以结果论，但是其他去湿热的药，退黄的效果没有它好，这样的一回事。因此呢，水路不通的，你要看他有没有结胸，有结胸照结胸医，那不然的话就要照其他的医。所以另外还有一个茵陈蒿汤，好像也是有类似的症状，也是头上面有汗，那是湿气纠结住了这个人的水路哦，那不是结胸，因此要分辨清楚。

除了这条第一个是说明这个邪气怎么内陷的，这是一点。另外第二点，要记得的就是，他给了我们一串结胸病会用到的这个主症，比如说胸痛啦，短气啦，烦躁啦，汗出啦，或者加上前面的后脑勺僵啦。只要你这个胸口这一带有压痛哦，这一串的症状都可以一起把它记得哦。他这个胸口怎么样的闷啊喘啊气透不过来啊，这些状况你们自己回家整理一个你平常临床上好用的这个主症。当然，可能同学会说，我到今天没有结胸过，不要这样嘛。

这个结胸的主症，其实以后同学要去用腹诊的话，你这个小结胸病就是正在心下，而这个所谓的正在心下哦，包含你的肋骨的最下面一点点，跟这个肋骨这个下面，那个鸠尾穴下面的一点点，就这一段。如果你是骨头的部分，你这样敲一敲，那骨头下面的部分你可以摁一摁，这样子的腹诊。同学有没有人光是敲敲骨头就觉得痛？有没有？没有噢，你们体质都不够热，不然的话，因为临床上有人这样敲敲就会痛，敲敲这个骨头就痛，有些人按到这里就痛了。其实敲骨头会痛，按到这里会痛，几乎就是小陷胸汤的腹诊就有了，就可以开了。

那你说这个小陷胸汤吃了之后啊，治什么？什么都治。因为啊，如果你有一个痰饮哦，一个热性的痰饮是塞到这个地方的，你这个病啊花样很多。最直接的是什么？最直接用小陷胸汤的是咳嗽跟胃炎。因为有时候胃发炎哦，并不是那个胃自己要发炎的，而是你那个胃啊被你包了一个貂皮大衣，所以他发炎。那个热的痰饮就是那个貂皮大衣，那个胃是给闷出炎来的。所以那种胃炎你要敲一敲，像你治胃炎的时候你都要敲一敲有没有小陷胸汤证。有小陷胸汤证的话赶快开小陷胸汤，把那个胃身上那层貂皮大衣帮它剥下来，不然的话你里面再怎么消炎也没有用。

心脏病。很多病也是因为心脏旁边痰饮太多哦。心脏，像是很可怜哦，因为胃还动得小点，心脏就好像一个奥运选手在那边跑步，你叫它包三层貂皮大衣在跑啊，那个心脏不病也是有鬼是不是。所以像这种心脏病啊、胃病啊，还有什么咳嗽，这些都可以是这个胸肋之间有痰饮聚结在这里的。所以你说这个人久咳不愈，然后你敲一敲，按一按，他会痛，那开小陷胸汤他这个咳嗽就医好了。那小陷胸汤如果是大一点，这一块（手指胸口部）有痰饮淤着，你这个人啊哪里也不会很通。

小陷胸汤那个黄连、半夏、栝楼根，那个栝楼哦，同时是去胸腔的痰饮跟瘀血，所以伤科也可以用到。因此，小陷胸汤那个腹诊啊，回去玩玩哦，说不定你找到了，就顺手就医好一个怪病。因为那个小陷胸的那个东西，你不把那个痰饮拿掉啊，其他的那种听起来很正确的医法都不见得会有效，所以这个腹诊要放得稍微优先一点。

至于像大陷胸，你说这一整条，按下去都有痛哦，那你说这是痰饮吗？也有可能哦，痰饮，当然有可能是别的东西。因为这个热加饮，如果是腹膜炎的话，是肠子里面发炎烂出一个洞，那个脓喷得腹腔里面都是嘛，是不是，那个脓也算是热加饮哦，也算痰饮。这中医好像很含混哦，这样也行，那就让他行吧，反正临床有效就好了。

台北教腹诊的周建沐医师，他就有一个案子，有一个84岁的老奶奶，他们家人很头大，说这个老奶奶开始失智了，什么东西跟她讲完，马上忘掉，每天那么十几二十次地说喊什么没开饭啊，已经吃过了就忘了。他家里面就觉得这老年痴呆很难搞，结果去看那个周大夫，他一摁，那个老太太说不要摁，很痛！就是会痛，那就是这一条，有这个大陷胸汤的这个痰饮，那他就开大陷胸汤的丸剂，然后让那个老太太一直吃。从三月吃到四月，就开始记得东西了，然后慢慢好像吃到十月还是年底吧，他们家小孩子就来说，我们家婆婆变聪明啰。所以你说这个主症呢，很多其他东西都有机会用到的，因此，陷胸汤的抓主症的东西还是要学一学哦并不是说你没有腹膜炎就用不到哦，很多地方都有可能的。

下面是张挚甫医案。他的那个病就是已经在西医来判定的话，就是脑炎了，一个三岁的小孩子发病,然后抽搐，咬牙，呕吐，其实看起来都很多其他的症哦，张仲景也没说陷胸汤会吐啊，是不是。可是他按到这个小孩子怎么样？胃的地方坚硬如石，所以说这个东西其实是结胸引起的痉病。你看三岁小孩的量是多少？甘遂0.9克，大黄4.5克，芒硝4.5克。然后拉出一堆东西，这小孩子才医好哦。所以这个，这样子的疾病大家在临床上面还是不可以小看它哦。就是如果以后遇到痉病的时候，你一定要摸摸他的肚子哦，有没有这个“心下石硬”的这个状态，如果有的话要先把这个结胸医起来。

【8.13】伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

伤寒六七日，这个六七日，不见得是误下啦，而是这个病久了，差不多六七日，其实我们一般会说，意思上有点是到少阳还怎么样。当他这个病，有一点好像要走到少阳的时候，这个人他的结胸热实，这个人感觉到自己里面是有闷热的感觉，主观的就会知道是发热的，而他的这个胸口使你感觉到什么发闷发胀啊，这都有哦，按起来他很不舒服，这些都会有。脉沉紧而实，他的脉是按起来沉下去，然后绷的很硬的，按起来很扎实的，其实这个沉紧而实的脉，才是比较标准的大陷胸病的脉。而“心下痛，按之石鞕”，这个人在胃——我们这个西医解剖说的这个胃的地方很痛，而且你按了会觉得很硬。

其实，陷胸病不管是刚刚我们说的哪一条,多多少少都会有相当明显的拒按的现象。因为他是一个实热的病，然后那个病的病邪，以一种水邪的那种状态塞在你的皮肤底下，这个膜的地方。这些热的邪在身体底下的时候，人是很讨厌被按的。人喜欢被按的是寒证，如果你是理中汤病的患者，那巴不得你多摸他两下嘛，有一个人在那边按着比较舒服。但是热邪在里头是很讨厌人按上去的啊，这个我们说的标准结胸三证就是这个地方了。这个脉沉紧，心下痛，按之石鞕，这个是以条文来讲的话，这个就是要背的条文，按起来是胃的地方硬梆梆。如果同学你们回家这样自己躺舒服一点，然后平常没有结胸的时候就要按一下自己的胃是什么感觉，不然的话真的遇到结胸，你也不知道什么叫硬，什么叫不硬，是不是，所以平常不病的时候把它熟悉起来。

【8.14】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

【8.15】但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。他说感冒过了一段时间了，这个人呢，你说他是结胸呢也好像结胸，因为你摸他这里他也会痛，可是这个人，他的症状是烧一烧又发冷，烧一烧又发冷，那这个到底是结胸还是柴胡证？热结在里的话，那要用柴胡汤的下法，那就是大柴胡汤了，不会是小柴胡汤。他的脉通常会比较扎实有力哦，所以可以知道是里面有热的。

那么这里的话，就是让你知道，我们说结胸是有热，然后结在胸部，或者胃，或者腹部，都有可能结。可是你在临床辨证的时候，你不能忘记柴胡证也是有压痛的，柴胡证也会胁肋满、胸闷的呀，但是柴胡证那个水是在水道里面塞，结胸病那个水是在水道外面塞。所以同样是胸口这个地方塞，你也要看看你是要用清水道的柴胡，还是要用扫那个水道外面的脏水的陷胸，这个是不一样的。因此他在这地方就说，你要注意到这个人到底有没有少阳病，如果这个人他的少阳病的调子很明显，比如说脉偏弦啦，喜欢呕吐啦，头昏啦，嘴巴苦啦，往来寒热啦，这个胸口发闷，有压痛，那你就这个当少阳病医哦，这个不要当结胸医。

如果只是结胸，可是“无大热”，这“无大热”三个字啊也是历代烦死不知道多少注家，因为到底多热叫大热？因此我们就“无大热”三个字我们就放弃好不好，因为临床上我们很难判定哦。他的意思只是说，如果他没有那些发烧啊，柴胡证那些东西的话，或许我们可以说这个人是肋膜有积水了。那肋膜有积水你再看一下，他是不是“但头微汗出”，他的身体都出不了汗，热闷在里头，人还是觉得渴啊，发热啊，但是只有头有汗，代表他的确是水道被压住了。那水道被压住这件事情呢，你先确认是不是五苓散证，因为五苓散证根本不结胸啊，五苓散证根本就没有那个肋骨的那种压的感觉，五苓散就是三焦水道不通畅而已，没有压痛。那么到有压痛的话，你要鉴别是柴胡证还是结胸病哦。

当然柴胡证的话就没有什么但头汗出了，柴胡证它那个三焦水道的不通是另外一种的不通，所以比较没有牵涉到这个淋巴到底水上不上得来的问题。因为我们之前也讲过，其实那个柴胡证在处理的东西比较是人脑的下视丘，比较不是我们说的淋巴什么的东西，当然也可以间接来讲是有处理到淋巴了。于是他就说水结在胸肋也会有这种只有头汗出的状况，那么你把其他的可能性都排除掉了之后，那你就可以开大陷胸汤了。所以这样一个辨病要注意的点，在这几条里面跟同学说一下。

【8.16】太阳病，重发汗，而后下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗而复下之。好了。然后，他上面写不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，这三句话都是阳明病，有没有看到，他这边在讲的是你的这个肠胃这个地方的那个热，已经是阳明腑证的那个里实的状态了。所以在这里我们如果回馈到前面的条文的话，同学也可以去加一个思路就是，其实结胸病的人因为是热证，大便出不来是常有的事情，所以这个同学可以知道一下。真的临床的话，这些东西都是混杂在一起的哦，不会像张仲景写那么清清楚楚。

这个里面是热的，肠胃是燥结的，所以好几天都不大便了，那么舌头上面大概都觉得好干好渴，日晡所小有潮热，这是阳明病的特征嘛。日晡所，“所”就是“差不多快要什么时候”的这个语感。那“日晡”就是快要黄昏的时候嘛，潮热就是比较固定时间，好像潮汐一样，这是一种热。

可怕的主症是“从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之”，这个是真正的腹膜炎。你的肠胃道原来是化脓什么的，然后他破掉了，穿孔了，那个脓就塞在你的整个胸腹腔那边都是脓。那么这个西医所谓的标准的弥漫性腹膜炎的这个病，其实现在在讲就是觉得有语病。

我觉得我爸爸就从小就说，我们不要叫他“腹膜炎”，我们叫他“腐沫炎”，说里面有很多腐烂的泡沫，就这样就好了。为什么要这样说？因为人的腹膜就像保鲜膜一样，是不会发炎的东西啊。所以所谓的腹膜炎是肠胃道发炎的脓啊黏着你的那个肚子乱七八糟，不过那个腹膜本身倒是没有什么发炎不发炎的啦，所以腹膜炎这个字本身是不对的说法，就是肚子里面有脓，这样子。

那肠胃道穿孔，脓跑出来了，那个真是痛死人呐。小时候我有一次住院过，我那次去开阑尾。隔壁一床就住着一个女生就是腹膜炎，啊呀，哀嚎一整夜，哭天喊地，在床上捶呀，打呀，跳啊，痛到简直没有办法活一样，觉得好恐怖哦。这样的一种病，你想想，大陷胸汤是一个泻药，很厉害的泻药，你的肠胃道已经穿了一个洞了，脓喷出来了，然后你再吃一个很厉害的泻药，到底会怎么样呢？听起来是不是让人觉得有点毛骨悚然？

这个我们中医界有一位很有名的中医，是学西医出身的，当年恽子瑜先生就说，这是标准的西医腹膜炎，用大陷胸汤，这叫谋杀，他书里头这样写，这叫谋杀，怎么可以用大陷胸汤！因为恽子瑜想的就是，一个泻药冲下去，你是巴不得肠里面什么东西都喷到旁边去，是不是，洞已经在那里了，你是要让这个人的肠胃大爆炸，是不是，所以他会认为这是不对的。幸好我们历史上面有一个叫王季寅的人，清末民初的人，他父母也是吃大陷胸汤吃好，乃至于大陆的中医界到今天都敢用大陷胸汤来治腹膜炎。

结胸病医案

这个曹颖甫、姜佐景《经方实验录》这个案子，他就有一个14岁的小孩子，胸部塞住，而他的右脚不得伸屈。中国人这个辨证学是这样，如果你的右脚伸不直，代表你大肠烂，大肠痈，大肠化脓，左脚伸不直是小肠痈，因此这个一开始是肠痈。他的病，因为曹颖甫是中医，所以不能够说它是什么有没有肠道破，有没有怎么样，但是实际上这个已经是肠痈的状态了，那个样子已经是有腹膜炎的调子了。于是给他吃了这个大陷胸汤，同学都要记得，如果是煎剂的话，甘遂可以放到一钱五分哦，如果是这个甘遂吞粉的话啊，你就只能放这个一公克，差不多1.5公克就很多了。

大陷胸汤的煮法就是只煮大黄，因为芒硝是等到汤煮好再调化在里面就好，甘遂的话如果你不煮的话，那最后用那个汤去吞甘遂粉就好。甘遂其实我也不是很赞成用煮的，因为甘遂煮汤容易吐，吞粉比较不会吐。你现在大黄芒硝甘遂可以做胶囊啊，吞胶囊也可以。然后吃了之后，这个干的大便也下来了。他说燥屎与痰涎先后俱下，他说痰也出来了，那其实都是脓了。

姜佐景讲一个故事，说有一个肥妇人，也是得结胸病，一般的医生就用了这个比较轻飘飘的那种清热的什么药，清到后来呢，那个妇人还开始发那个白?就是嘴巴里面出那个烂烂的白的那种洞洞。这个时候他就说，其实那是陷胸汤证，你不用陷胸汤，这个热啊湿啊总是去不干净，就算很久把他慢慢调理好啊，这个病人还是受很多折磨。那么接下来呢，也是他引一些古人的医案，都是很经典的，姜佐景提醒读者，说甘遂如果用药沫不是入煎的话，力量是大于煎剂十倍的，所以这个剂量要，学的人一定要小心哦，甘遂如果是用药沫的话，千万不能多的。

接下来他就讨论这个问题了，但我们中国历代很有名的伤寒家，清朝的齐秉慧的师公舒驰远，舒太师，或者是民国初年经方复兴者之一的恽铁憔，都坚持说这个不可以用大陷胸汤治结胸，那个坚持其实就有一点相关到我们今天说的腹膜炎这个事情了。到底是有没有可能呢？他中间选了个余听鸿的医案，知道一下就好，我们主要是要看下面的这个王季寅自己写的那个故事。但是他这个王季寅的故事，曹颖甫有他的按语。他说其实这个太阳阳明之间，有的时候是上湿下燥，大便干在里面是燥没有错，可是结胸是上面全部都是黏痰，所以你一定要有一个药能够把这些黏痰抽掉，你才医得好，你不然的话，你如果只用承气汤，你根本不能完全把这个人的体质搞好哦。曹颖甫以一个中医的观点来说。

王季寅，他这个病如果是今天的现代医学来看，那是标准的腹膜炎了，就是一开始，觉得大便不通，然后怎么样，他是开承气汤，大承气汤，结果大承气汤下去之后，就更加的严重。他说完了，我的医术也不算差了，但是这会儿好像也没戏唱了。他就想到，如果大承气汤不行，是不是我的病可以叫做结胸病呢？结就是胸部结起来嘛，陷就是把它打平嘛，这个是不是该用陷胸汤？可是，大承气汤里面已经有大黄芒硝了，吃下去变更严重，这个医生王季寅他本人也是觉得十分之困惑，那大黄芒硝都打得我这么惨，再加一个甘遂，照理说会更惨嘛。可是反正要死了嘛，那死得壮烈一点好了，没有吃过的药到底是有这个好奇心，我觉得这种心情非常能够理解，如果有一天我要死了，我大概也会觉得反正是要死了嘛，还有什么药没吃过哦，就是想要尝新鲜你知道，学中医到最后就是这种贪嘴啊。

于是他吃了之后，唉哟，没想到多一味甘遂，感觉完全不同。他说大黄芒硝吃下去直接就砸到肚子里面，吃了甘遂之后这个药气就在胸口盘旋，然后就才慢慢下来，然后下来之后，下出，下“黑色如棉油者一碗多”，这是什么？内出血，这是有内出血造成的。所以它就把这个肠胃穿孔的那个漏出去的那个东西啊，倒吸回来了。就像我们说被蛇咬到了，赶快把毒液吸出来那个样子哦，这个喷出去的东西它把它吸回来了。然后他就越吃越好，他就觉得，唉呀，吃一点好一点，最后已经好了九成了，那我们再来一贴，打完收工吧，结果，最后一贴弄得他什么，心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。就是到底是大毒之药哦，有病则病受之哦，病不够的人受之的时候，那一拳都猫得你没办法了，所以只好是赶快吃什么独参汤加黄芪麦芽糖哦，来调理收工。就是这个药，他说没病不要乱吃的哦，就是有病他是乱吃就得救了，但是最后告诉你没病不要乱吃，这样子一个故事。

这样的故事，我觉得大陷胸汤能够医腹膜炎这件事情，就是王季寅的这个故事开始的。王季寅的这个故事开始了之后呢，我们中医界才开始敢用大陷胸汤去治疗西医的这个所谓的腹膜炎。他在教《伤寒论》的时候也在讨论这个事情。我从他的讲稿里头收两个故事。他说有一个海南岛医生，他是学中医的西医，他看到有一个中医指导手册说，这个肚子里面啊，塞得满满的这种病啊，就是要用这个大承气汤嘛。你知道肚子里面塞得满满用大承气汤，同学可以理解？因为大便干在肠子里面，所以你这个肚子按起来就是硬梆梆的。那你隔着这个肠道压到大便上，中间的肠子被挤得难过，是不是也会有压痛啊，所以肠子里面有大便干在里面，你压了会痛嘛，所以就是这个是大承气汤的腹诊辨证点，这是没有错。

可是这个医生，他发现消化道穿孔啊，腹膜炎的病人，哇，整个肚子痛得不能碰，然后硬梆梆的。他就说肚子啊胀得硬梆梆、满满的哦，这个是大承气汤证。所以用大承气汤，发扬中医，结果呢，五个人哦，全部都手术急救，还死了两个。那么大承气汤，用在这个地方，他就说，这个什么中医教授，讲这种妖言惑众的话，害我害死那么多人哦，不行，我们要更正，就赶快写一个论文，然后寄到某某学报去说这个中医老师教错了，后患很大这样子。

结果刚好老师不在，师母看了吓到了，然后赶快叫郝万山看，郝万山看了就说，是那个人搞错了，这个腹膜炎的那个证是结胸病，不是承气汤证。承气汤证按的那个东西是肠子里面有大便，所以你按了会痛，那腹膜炎呢是那个脓喷得你的腹腔都是，所以摸到皮你就很痛，所以这个跟肠子里的大便跟肠子外的脓根本是两回事。所以他就没登，然后那个人不就是锲而不舍，再接再厉啊，继续投稿，然后又遇到了，他这次觉得算了，不要挡了，你就让那个人登，然后请各个中医大脚（二校注：脚，闽南语，角色的意思）都来写同一个主题的文章，把这件事情搞清楚算了，就这样一个故事。

郝万山第二段事情就说，我们就真的拿大陷胸汤来治疗这个穿孔喷脓的这个症状，我们来做实验，那真的有做。他就说这个厉害是怎么样，用了大陷胸汤，果然那些喷到肠道外面的脓啊，全部都抽回来，而且你那个肠道的孔啊，等它抽完的时候，帮你把孔关起来。那一下子，那真是中医之神妙咯，就是那个甘遂啊，那种药，你最后没有想到它最后是帮你把那个肠胃道还关那个门。他说有一个人根本是那个穿孔是已经得了胃癌的，那个孔是1.5×2公分的孔，冲进来之后，等到他开胃癌的时候，看那个孔是关起来的，那个长了一层薄薄的肉把它挡到了，所以这就是大陷胸汤的力道。你说大承气汤下去，脓更往外喷嘛，就是大便都从旁边的洞喷出去了，那个人就死定了。可是大陷胸汤，是往内抽的，所以抽得干干净净，再把洞粘起来哦，实在是太帅了，这个大家踊跃得这个腹膜炎，才有机会体会这个中医之神妙，这个汤能够这样子实在是太厉害了。

姜佐景，他就后面讲，其实伤寒方有些是很和平的，比如说这个什么桂枝、白虎、小柴、理中、小建、炙草、吴茱萸、小青龙、五苓散、当归芍药都很和平。其实我们台湾的老一辈的中医听到白虎汤都有点怕的，觉得那个石膏是很寒的东西。但是我们现在其实知道生石膏是有热泄热，没热的话顶多让你拉一点肚子，没有那么惨烈。吴茱萸，姜佐景就说和平药，看来曹颖甫哪一派就是一开始就是开药是很猛的哦，难怪姜佐景的学生倪海厦今天也是这样一路猛到，猛到威震国外，是不是。其实，一般学院派的人学经方哦，比较小心，和他们这种，就是自己这样子开着开着的人哦，有的时候开得顺手，就说这些药都不猛。

这个大陷胸汤呢，林文谋医案，他是拿来治咳嗽。而这个咳嗽哦，已经可以说是形成某种程度的大陷胸汤证了，怎么说呢？日本人啊，是这样子来用大陷胸汤的。日本人说，如果一个小孩子，他开始发育的时候，你觉得两三岁的小孩开始长到四五岁的时候，这个小孩子长成我们中国人说的鸡胸，日本人叫龟胸，就是这个小孩子长到背也驮了，我们一般人胸口是平的，可是他的胸口好像这样子（突出），比较有这样子出来的，如果小孩子在发育时候长成这种胸的话，大陷胸汤证。这种是小时候发什么烧哦，那个邪气内陷，那个痰饮就扯在那边，无形之中那个痰饮扯在那里，就好像我们在绞牙齿那样子勒到一样，然后那个小孩子发育的时候就会勒勒勒，勒成这个本来要长平的胸部变成水桶胸，是这样子。

所以长成鸡胸的小孩子要吃陷胸丸，把那个痰饮抽掉，他的骨头，被勒住他骨头的那个的痰饮松开了，他才会有机会恢复正常这样子。今天的临床是什么呢？如果是一个肺有热的病，比如说肺气肿，当然肺气肿标准证是我们说的那个咳嗽篇的肺胀，目如脱状，但是肺气肿里面这样的肺一直烧的那个热的痰饮啊，慢慢慢慢渗会变成结胸，所以肺气肿在临床上面，有的人呢，病到后来就变成水桶胸了，那个胸腔开始变成这个形状了，本来是扁扁的胸腔开始变这个样子了，那这个时候就是大陷胸汤证了。

所以林文谋医案，那个咳喘为什么还要用这个大陷胸汤？因为他的胸满腹胀如球，那水桶胸开始出来了，那个就是大陷胸汤证，你不用管是喷的是脓还是水分出来，但是热的痰饮，就这样子看。那至于说再下面一个洪哲明的医案，小孩子癫痫，我们癫痫中医也算痰症嘛，而她也是癫痫的时候，是有颈部僵直，然后躯体无汗，你看就是头有汗，可是身体没有汗，那这样子的话，他就觉得，诶，可能要往这个方向去想，然后用陷胸汤治好了这个癫痫哦，所以各种路数都是存在的。

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