伤寒论第285条

17、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（见《论》第285条）。

作者：蒋远东

脉这个字是一个月字旁和一个永字旁组合的，月字旁代表肉，永字旁代表水，因为这个永字旁是游泳的泳的变写，永字似水非水，血也是似水非水，所以，脉字中的永代表血。简单的说，脉这个字就是包裹着血液的血管，是血液和血管的组成。号脉是通过判断血管和血管里面的血液所在位置和血液的多少以及血液流动速度来判断疾病，这是一种技术，古人把它叫医术而不是医学，医术有神秘感而医学没有神秘感。

说少阴肾经卦象坎，坎是两阴夹一阳，阴代表水，阳代表火，从足少阴坎卦可以看出这个少阴肾病是一个水多火少的病，所以，《辩脉篇》讲，少阴病脉沉是它的本性。如果少阴病，脉得沉滑而濡是肾之平脉，其中的滑濡是胃气，若无滑濡之象而是一沉到底，这个就是少阴病的死脉。本条的少阴脉沉是少阴病的本脉而不是少阴病一沉到底的死脉。

血液是包裹在血管里面的，血液的多少用血管的粗细来表示，如果我们感觉到的是血管比较粗，说明血管里面的血多气足；如果我们感觉到的是血管比较细，说明血管里面血少气少；本少阴病脉细说明血管里面的血少了。本少阴病的脉沉是《辩脉篇》中讲的沉濡而不是没有胃气的沉极，是少阴病的本脉。本条的脉数（shuo）是说血管里面的血液就像火飘火辣似的数（shuo）数而动。在正常情况下，脉的跳动一呼一吸4-5至。呼吸定息脉四动，是平人不病的缓脉。闰以太息五动，也是平脉（见《平脉篇》）。本少阴病脉数说明这个脉的跳动已经超过4-5至了，一息在6-7至之间。可见，本条的数脉代表的是热。可见，脉细沉数说明这是一个少阴热证，是少阴肾火把血液灼烧了。

脉沉主里，说明这是一个少阴病；脉细是血少了；脉沉细是少阴阴血少了，血液里面的水分不足了，即少阴水脏中的水不足了。脉数是热；脉细沉数是少阴肾阴不足以后引起的肾阳发热、就像锅里面的水少了，火大了一样；在治疗的时候就不能在架火了，只能釜底抽薪，锅里添水。如果给这个少阴脉细沉数的热病用热药就相当于在锅底下加了架柴一样，少阴肾阳就会更热，少阴肾水就会更少。所以，本条讲，少阴病，脉细沉数，病在里，不可发汗。由此可见，这个少阴病在里，是脉细沉数是肾阴虚了以后引起的肾热，即阴水不足引起的引起的火旺，因为，少阴肾经是一个水火之脏。现在的足少阴肾经有热，是说这个足少阴肾经水火之脏中的火相对于水来说多了，实际上是水少了导致的整个少阴经的水火不平衡了。可见，在治疗的时候应该用滋补肾阴的办法来退肾阳之火、以达到阴阳平衡的目的。