【经典串讲】金黄色葡萄球菌肺炎影像表现

病例部分来源：胸科之窗、肺部影像联盟，由云影胸心组俊豪分享，孟玉花整理

男性，52，咳嗽咳痰，胸痛，无咯血

1.分布弥漫，片状，结节状，多种形态，双肺，多叶段受累。

2.渗出明显，边缘模糊。

3.边缘平直。

首先考虑感染性病变

这个时候，提醒临床抗感染治疗后复查就好吧。查病原体是临床一定会去做的事情。只能说，目前影像没有提示某种感染的特异性征象

当然假如有薄层图像，我们还可以观察到更多细节，比如小气道壁有无增厚等。但是条件不足，先考虑炎症。如果能有个疾病谱指导就好了，对吧？

常见的病原体就是图中的一些。那么到底是哪一种呢？征象不典型，依据不足。我们只能抗感染治疗后继续观察

潘军平 ——

一般来说，空洞是指病灶液化坏死经支气管排出后残留腔。

气囊是空腔的一种，是生理腔隙的扩大，是病灶区近端支气管壁增厚或炎性狭窄，气体易进难出，局部增大形成的一种腔。

金葡菌肺气囊成因：1、支气管壁增厚，气体易进难出导致的腔2、结节内坏死物排出，壁很薄，与空洞难鉴别

有点晦涩，需要慢慢理解。有个简单的法子鉴别——继续治疗后复查

有好转，治疗有效。并且气腔消失了，说明不是空洞，空洞不会变化这么快。

金葡菌肺炎，表现多种多样。我也没有完全掌握，所以这个题目没有办法深入挖掘。我借鉴了卜学勇老师之前讲过的课件，跟大家一起复习一些知识点，我们先夯实基础部分吧。

潘军平——

金葡菌变化以小时计，临床与影像不同步，1、早期，临床非常重，影像仅仅是树丫、斑片、结节等，2、后期临床好转的时候，脓肿、气囊、大泡都会出现，3、容易侵犯胸膜，引起脓胸，脓气胸，支气管胸膜瘘，4、病变延续时间长，好转不愈合，继发其他。

以小时计，变化快，多以短期复查是很好的鉴别方法。临床与影像不同步。

首都儿研所的袁新宇教授曾讲过，如果是患儿症状较重而影像表现不明显，你可以4-6小时安排复查一次，对诊断很有帮助。

影像特点：

1、常见大片实变影，进展快，支气管远端不显示（堵塞），鉴别大叶性肺炎支气管直达远方；

2、脓肿：实变区内脓肿，最常见吸入性金葡菌引起的多，下叶多见，在实变区中央，外壁不清，内壁光滑，可见气液平面；血源性脓肿，多发，结节状，大小无差异，边清，光滑，壁薄；

金葡菌的脓肿很少融合成团。

金葡菌囊和脓肿常互相转换。

高莉老师说，气囊不是一开始就出来的，是慢慢，从厚到薄，最后吸收。这例就符合它的典型发展过程

就是说，第一次的CT ，只能考虑感染，建议复查，第二次的多发气囊出现，就要想到金葡菌的可能。继续复查变化快，就可以确诊了。当然后来的痰培养吻合了影像诊断。

关于临床症状，有个知识点：金葡菌肺炎从病变分布上，分血源性感染和呼吸道感染。其中血源性感染的金葡，临床症状很重；而呼吸道感染的症状相对较轻。这一点解释了该患者的临床症状不显著。

为什么上面提到金葡菌肺炎表现多样呢？我们取个巧，直接借用胸科之窗卜学勇老师搜集的一组病例

女性，34，发热4天，咳嗽2天，伴畏寒，血象1.2万

发热，多发病灶，可疑气囊，考虑金葡吧？

当然有些可能是空洞。抗炎治疗复查吧

对比两次的影像，有如下特点：1，开始临床轻而影像重，发展迅速；2，囊腔内出现液平面，提示细菌感染（真菌为干性坏死，无液平面）3，下肺开始是小叶性病灶，迅速进展为大片实变，累及胸膜