舌诊简说（四）：湿气
关于湿气，真是跟它打了不少交道了,也是蛮早就想写点关于湿气的文章。临床总是不停地听到有人说赤小豆米仁祛湿，拔罐祛湿，艾灸祛湿。几乎每个病人，不管是便秘还是拉肚子，月经量少还是崩漏，高血压还是糖尿病，都会问一句：医生，我这病是不是因为湿气大？
我估计再过两年，大概从白发苍苍的老大爷到咿呀学语的小花朵都能精准无误地诊断出你的病因，湿气会稳居各大系统疾病病因排行榜榜首。我觉得大家可能对湿气有很大的误解，对于除湿也有很大的误解。今天就借这个机会，跟大家聊聊个人对湿气的认识。
这个湿，我们是分外感跟内伤的，比如说感冒了人怕冷又肌肉酸痛，这个就是寒湿，这个湿就是外感湿邪，从外面来的。我们现在大多数时候讲的湿气，其实指的都是内生的，不是外面来的。那么从人体里面生的这个湿又是怎么来的呢？
你要是翻翻书看一下，结果会发现：脾虚会生湿；肾虚会生湿；肺气不宣也会生湿；肝气疏泄不利还会生湿；心阳虚了还会水饮凌心，被水湿欺负一下。
具体五脏感湿都有些什么症状，大概网上这样的文章很多，我也就不细说了。需要敲黑板划重点的是，脾湿确实会出现大便溏薄，胃口不好，头闷身沉没精神。但是，不是说大便不成形就一定是脾湿。你们在说这个臭臭不成形的时候，应该是包括了粘、水样、散、完谷不化等不同状态的，这就分别包含了几种不同的含义。
再来说这个湿，打个比方，地上有一滩水，那我们可以选择怎么把他弄干？吹风机来吹干（羌独柴前升葛防风等风药），可以在边上加热给他烘干（姜附桂艾等温热药）。水比较多的话呢，还可以用扫把来扫（甘遂牵牛硝黄等峻剂），或者想办法引流掉（泽苓车前等利水药）。
你看，随便举几个例子，都是除湿的方法。然后如果说这个水有大量杂质，咋办？如果这水还是热水，咋办？
好了，接下来我们就看舌头吧
no.1
今天先出场的是一张边如锯齿的舌苔，整个舌头的颜色是发白的，有点胖，看起来就像是在水里泡着一样，里面很多水，外面也全泡着水。
这个湿气大不大？很大！
这个湿是相对比较稀薄的，偏于水湿，而且不仅仅在脾，也已经影响到肾了。肾里头是有火种的，都水漫金山寺了，火种是必然会受到影响。而且这个肾就好像是大树的根，根上出了问题，那么时间长了，树枝、树干包括树叶都会出问题。
温阳、化湿利水，排水+补肾健脾，都要反复着来，得小心翼翼把泡在水里的树根一点点弄干，再把营养给他补充起来，这是个大工程。
no.2
看一下今天的2号选手，这是个失眠的病人，胃也不好。临床上有很多长期服用安眠药的，都会影响消化系统。这种失眠也往往是从脾胃来治。
舌质的颜色很暗，舌苔白腻泛黄，中间有裂纹。这个裂纹比较多的可能是气机郁滞，是气郁的一种表现。看起来好像是湿热，但实际上用药还是以温药为主。这个就好像什么呢，底下是冷水，但上面的水是热的，而且上层的水又比较浑浊，几乎把底下的冷水覆盖了。
临床上还有一种人是容易出现这样的，江浙一带会相对常见些，尤其舟山宁波这些海鲜盛行的地方。长期大量吃海鲜，会比较寒，寒伤脾阳。然后又会饮酒进食辛辣，则湿热又盛。出现类似这样舌苔的，单纯只是清热化湿无异于饮鸩止渴。
no.3
这个舌苔，舌苔白暗中裂，齿痕聚于左侧，这个舌头湿是有的，但寒也很重。
水寒土湿→木囚，虚寒湿盛，肝木囚而难行。体内的寒很瓷实，湿也很瓷实，把这个肝也牢牢的绑在体内，一动难动。
像这个舌苔，米仁赤豆茯苓芡实这种祛湿的汤，喝他一年两年也未必会有寸效。这就像一个比较牢固的局，我们要想破局，就得先打破这个平衡，底子比较实的可以下手狠一些，温通是大法，这种是比较容易出现阳复反应的。
no.4
接下来这个舌头可能跟湿就没有太大关系了。先看整体，整个舌苔是比较凝滞的，边上有点瘀点，严格的说应该还不是特别典型的痰瘀互结舌像，但确实是比较容易生热的。像这样的舌苔是相对比较容易长肌瘤结节囊肿这样的东西。
这里再次补充强调一句，舌像只是四诊之一的参考，具体情况还是结合本身症状或者影像学检查，不要自己吓自己。因为我们一般自己平时用的祛湿的方法，大多以温为主，本身就容易生热，再加上只是用温热的方法，就更容易伤津炼液。
no.5
还记得前面讲过一种舌苔么，舌面凹凸不平的，这种凹凸不平，是体内严重郁堵的征象。
单纯就舌头而言，这种凹凸不平再加上看到舌头颜色发紫或者舌苔厚腻，就要小心对付了。这个舌苔也具备了舌边齿印，苔薄黄腻这样湿的特点。本身主要是食管反流+更年期症状，气上冲逆时，还会出现耳鸣。
舌头中部到根部，有一条凹陷，这种舌像往往是多有肾虚。这个凹陷上还有很多舌苔覆盖的话，那就是在肾虚的基础上又有湿气下流了。就好像地上塌了个坑，边上的脏水污水都往这个坑里慢慢流进来了，水往低处流嘛。通常出现这种情况的，往往说明脾也已经管不住自己的手下了，水湿都下去了。
no.6
再来看这个，有一个比较明显的特点，舌头根部的舌苔会比较厚腻些。舌根部是主下焦的，在女性来说，如果出现舌根部舌苔比较厚些，就会比较容易出现妇科炎症。舌质又偏红，也是个容易化热的体质，这是个盆腔炎+严重冻疮的患者。
看起来很矛盾吧，盆腔炎不应该是湿热么，冻疮又是寒的。如果单纯看舌苔的话，最起码我是判断不出来这个冻疮什么的，哪怕是前期我先治疗盆腔炎了，后面已经开始可以上一点温补的药，冻疮也缓解很多的时候，这个舌苔也仍然是这样，并没有什么寒像表现出来。
所以，还是那句话，舌诊还只是个参考，公众号里给我发个舌头照片，然后问我怎么办的朋友，我肯定没法给你处方建议，也是为了你好。
no.7
这也是个盆腔炎的舌头，你看跟前面就完全不一样吧。盆腔炎+痤疮这样的组合看到的也会比较多，这个时候的痤疮就不是主要的了，虽然也可能会发得比较厉害，但还是要先解决盆腔炎症状，痤疮会下来的。
舌苔看起来有点淡，水鼓鼓的，然后有一些散在的浅色红点。清热化湿加一点养血祛瘀，大概是这样的治疗大法。就像第二讲里说的，这也是盆浑浊的水，光化湿是不够的。
no.8
终于来到最后一张舌苔了，第一印象是啥？凹凸不平。那我们看看这个凹凸不平，跟前面几个看到的凹凸不平有什么区别？
这个是比较实的，所以他的郁滞更多的是在气，而且还能看到舌苔的两侧有两条白涎，可能这个舌苔没拍好，看得不是很明显。这个舌苔两侧白涎，目前临床上看到主要有两种意义，一个是肝郁，一个是阳虚。
在这里结合比较实的舌像，而且舌苔颜色还是偏红的，应该还是肝郁，也符合前面说的气滞。
说了这么多这个舌苔也没说到湿，那你说这个人有没有湿？还是有的，君不见舌边齿印还挺多，但这个湿我们不一定是要管的，或者说不一定是主角呀。我们说气血津液，阳气卫气宗气这么多气，都是靠什么来运行的呢，都是靠液体啊，无非是水血津液。
但凡气上出现了毛病，那么相应的出现一些水啊湿啊的症状，不是很正常么？就好像说，绝大多数病人，那肯定都是有肝郁的对吧，生病了不开心这不是很正常么，但也不能个个都只用逍遥散，一个意思。
好了，还是继续划一划重点:
1、舌诊只是中医四诊之一，作为参考但不是金指标！
2、脾湿大便会不成形，但大便不成形不意味就是脾湿，肝肺肾的相关症状也同此理。
3、大多疾病都会有一些湿的表现，但不要把整个病因全都归结为湿气。
舌苔照片的拍摄方法
1、选择自然光线，不要在昏暗的室内。
2、摄像头离舌苔大概一掌的距离。
3、嘴巴张大，舌头不要用力，自然伸出。
4、拍摄完先对比一下照片跟舌苔的实际颜色是否接近。
5、舌像照片要清晰，尽量能看到舌根。