补阳三法，灼艾第一

第362条  下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

“下利，手足厥冷，无脉者”，这种情况我们是见过的，参315条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生”。那本条是少阴病还是厥阴病？病情真发展到危重地步之时，可能分分钟就有变化，不会停在那里供我们分析。简单说，下利脉微时还是少阴病，到了利不止，厥逆无脉，就成了厥阴病。下利说明有阴，即使拉的是水，也还有津液。这里的重点是“无脉”，只要是还有一丝丝阳气，脉也会跳动，表现为“脉微”，无脉就是无阳，在有阴无阳的情况下，能不能仿315条用白通加猪胆汁汤呢？不行！没有烦呕，药证不符，况且古代没有强心针，在心脏接近停止跳动时，如果阳气不能急回，人可能马上就死了。

“灸之不温，若脉不还，反微喘者，死”，补阳之法有三，灼艾第一，丹药第二，附子第三。在病情危重的情况下，古人用了当时最先进的急救措施，灼艾，而且是艾柱放在穴位上直接灸，关元、气海、神阙、太冲等等，以通其阳。如果艾灸之后，脉没有出来，反而出现了“微喘”，这是肾不纳气，元阳外脱的死证。

“少阴负趺阳者，为顺也”，这句争议最大，众说纷纭，我也说说我的观点。首先，我认为这是后人做的注解，不是仲师原文，但确实是对本条文的注释。既然“灸之不温，若脉不还，反微喘者死”，为逆。那是否可以认为“灸之肢温，脉还变微，不喘为生”，为顺。

古人云：“无形之气可以速生，有形之血不能速补”，那么阳气到底是不是速生了，需要从脉上来观察。既然寸口脉不明显，那就用遍诊法来证实一下。少阴脉为太溪，位于“足内踝后五分，跟骨上动脉陷中”。趺阳脉为冲阳，位于“足附上五寸，去陷谷二寸，骨间动脉”。伤寒以“保胃气，存津液”为务，崇尚“有胃气则生，无胃气则死”，代表胃气的趺阳脉不衰，则知胃气尚在，病虽危亦犹可治，跌阳代表阳，少阴代表阴，所以少阴负趺阳者，为阳回，为顺，为生。趺阳负少阴者，为独阴，为逆，为死，除了表现为脉不回，手足不温，微喘，还有333条所言的除中，反能食，必死。

 

第363条  下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

课前思考：

1.下利应该出现什么脉象？

2.柯琴曰：“寸为阳，沉数是阳陷阴中，故圊血。今脉反浮，是阴出之阳，利当自愈矣”，那为什么又出现凊脓血？

3.若处方处药，该用何方？