每天学习一条伤寒论 （第151条）
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每天学习一条伤寒论
（第151条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
151.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
本条为诸痞之提纲，也提示了痞证的主要表现特点。
脉浮而紧，是寒邪在表，当以汗法，医反下之，里气不足，寒邪内陷入里，结于心下，郁而化气，形成寒热错杂，气机痞塞的痞证。此时邪并未与有形邪气相合，故而按之不硬而软，说明只有气机的阻塞，并无实邪闭阻，这也是痞证区别于结胸等邪气内陷诸证的主要特征。
若内陷邪气化热，与水饮相结于胸膈，则是大结胸证，表现为心下痛，或从心下至小腹痛不可近，按之石硬，脉沉紧，治以大陷胸汤；或邪气化热，与痰饮相合，结于胸膈，则是小结胸证，表现为正在心下，按之则痛，治以小陷胸汤；若寒邪内陷，与水饮相合，则是寒实结胸，表现为心下痛而无热象，治以三物白散。
“濡”通“软”，即是柔软之意。按之柔软无物，望之平坦无形，此即痞证特点，以泻心汤治之，即154条之大黄黄连泻心汤。其他如兼痰气者，半夏泻心汤；兼水饮者，生姜泻心汤；中虚甚者，甘草泻心汤；胃虚气逆者，旋复代赭汤，散见于各条之中。
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